清创缝合相关风险知情同意书.docxVIP

清创缝合相关风险知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________

您因__________（简要描述伤情或病情，如“右前臂刀割伤2小时”“左足开放性骨折伴皮肤缺损”等）就诊，经医生评估，目前需行清创缝合术以控制感染、促进伤口愈合。为帮助您充分了解该操作的必要性、可能存在的风险及替代方案，现将相关信息向您详细说明，请您在充分理解后自主决定是否同意接受该操作。

一、清创缝合术的目的与必要性

清创缝合术是针对开放性伤口的标准治疗手段，核心目的包括：①清除伤口内异物（如泥沙、玻璃碎片、金属颗粒等）、坏死组织及污染的失活组织，减少细菌定植与繁殖，降低感染风险；②通过精细缝合闭合伤口，缩小创面间隙，为组织再生提供稳定的解剖结构，促进一期愈合；③尽可能保留正常组织功能（如神经、血管、肌腱的连续性），减少后期瘢痕挛缩、功能障碍等并发症。

您的伤口目前存在__________（具体描述，如“明显污染，可见活动性出血”“边缘不整齐，深达皮下组织”“合并肌腱外露”等），若不及时进行规范清创缝合，可能导致伤口感染加重（如发展为蜂窝织炎、脓肿甚至骨髓炎）、愈合延迟（可能需二期植皮或皮瓣修复）、局部组织缺损（影响外观或功能）等不良后果。因此，医生建议您接受清创缝合术以最大程度改善预后。

二、清创缝合术可能涉及的风险与并发症

尽管医生会严格遵循无菌操作原则、采用规范技术，并在术前充分评估您的个体情况（如年龄、基础疾病、过敏史等）以降低风险，但任何有创操作均存在不确定性。以下为可能出现的风险及并发症，需向您明确说明：

（一）局部相关风险

1.出血或血肿形成：术中可能因伤口内小血管未完全结扎、凝血功能异常（如您存在血小板减少、长期服用抗凝药物等情况）或术后活动不当（如过度牵拉伤口）导致出血。少量出血可通过压迫止血、局部用药等处理；若出血量大（如伤及较大动脉），可能需二次手术止血。术后伤口周围可能出现血肿（表现为局部肿胀、疼痛、皮肤瘀紫），小血肿多可自行吸收，较大血肿可能需穿刺抽吸或切开清除，增加感染风险。

2.感染：即使严格清创，仍可能因以下因素导致感染：①伤口污染程度（如被粪便、唾液污染的伤口感染率显著高于清洁伤口）；②受伤至手术的时间（超过6-8小时的“黄金期”后，感染风险随时间延长递增）；③患者自身免疫力（如糖尿病未控制、长期使用激素、艾滋病等）。感染可表现为伤口红肿、渗液、疼痛加剧、局部皮温升高，严重时可发展为化脓性感染（需拆除部分缝线引流）、深部组织感染（如肌腱炎、骨膜炎）甚至全身性感染（如败血症）。

3.神经、血管或肌腱损伤：部分伤口位置特殊（如手部、面部、关节周围），或因伤口内组织粘连、解剖结构不清（如陈旧性伤口），术中可能误伤周围神经（如正中神经、桡神经分支）、血管（如桡动脉分支）或肌腱（如指伸肌腱）。神经损伤可能导致局部感觉减退、麻木或异常疼痛（如灼痛、刺痛），严重时伴运动功能障碍（如手指无法伸直）；血管损伤可能影响局部血供，导致远端组织缺血（如皮肤苍白、皮温降低）；肌腱损伤可能导致相应关节活动受限。部分损伤为可复性（如牵拉或水肿压迫），经营养神经、康复锻炼等治疗后可恢复；若为完全离断，可能需二期修复手术。

4.伤口愈合不良：包括延迟愈合（超过4周未完全愈合）或不愈合，常见原因包括：①局部血供不足（如伤口位于下肢远端、合并血管疾病）；②感染未控制；③异物残留（如微小玻璃渣未彻底清除）；④全身因素（如低蛋白血症、维生素缺乏、糖尿病血糖控制不佳）。愈合不良的伤口可能需延长换药时间、二次清创、负压吸引治疗或植皮手术。

5.瘢痕形成：所有开放性伤口愈合后均会形成瘢痕，其严重程度受多种因素影响：①伤口深度（深达真皮层的伤口瘢痕更明显）；②缝合技术（精细对位缝合可减少瘢痕）；③个体体质（瘢痕体质者可能形成增生性瘢痕或瘢痕疙瘩，表现为瘢痕突出皮肤表面、红肿、瘙痒）；④伤口张力（关节部位、活动频繁处瘢痕更易增生）。部分瘢痕可能影响外观（如面部）或功能（如关节处瘢痕挛缩导致活动受限），需后期通过激光治疗、局部注射激素或手术松解改善。

6.皮肤坏死：缝合后若伤口张力过高（如勉强拉拢闭合缺损较大的创面）、局部血供差（如老年患者、吸烟史者）或感染加重，可能导致缝合边缘皮肤缺血坏死（表现为局部皮肤发黑、干燥或渗液）。小范围坏死可通过换药、剪除坏死组织促进愈合；大范围坏死可能需植皮或皮瓣移植。

（二）全身相关风险

1.麻醉相关并发症：清创缝合通常采用局部麻醉（如利多卡因、罗哌卡因），极少数情况需神经阻滞麻醉或全身麻醉。局部麻醉可能出现：①过敏反应（表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难，严重者过敏性休克）；②局麻药中毒（因