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肺栓塞的护理方式及措施

一、肺栓塞概述与护理目标

肺栓塞（PulmonaryEmbolism,PE）是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍综合征，常见栓子为下肢深静脉血栓（DVT）。其临床表现差异大，轻者无症状，重者可迅速出现休克甚至猝死，早期识别与规范护理是降低病死率的关键。

护理核心目标包括：

预防病情进展：防止血栓再形成与脱落，避免新发栓塞；

缓解症状：减轻呼吸困难、胸痛等不适，改善氧合；

降低并发症风险：如出血、肺动脉高压、右心衰竭等；

提升患者依从性：指导长期预防与自我管理，减少复发。

二、急性期护理措施

急性期（发病14天内）患者病情不稳定，需强化监测与急救准备，重点关注生命体征、抗凝安全、症状缓解三大维度。

（一）严密病情监测

生命体征监测

持续心电监护：密切观察心率、心律（如出现窦性心动过速、房颤需及时报告），监测血氧饱和度（SpO?），维持SpO?≥90%；

呼吸监测：记录呼吸频率、节律（正常12-20次/分，PE患者常≥20次/分），观察有无发绀、三凹征等缺氧表现；

血压监测：每1-2小时测量一次，若收缩压＜90mmHg、脉压＜20mmHg，提示可能合并休克，需立即通知医生。

实验室与影像学监测

动态监测D-二聚体（评估血栓活动度）、凝血功能（APTT、INR，指导抗凝剂量调整）、血气分析（PaO?、PaCO?，判断缺氧与呼吸衰竭类型）；

定期复查下肢静脉超声（排查DVT）、肺动脉CTA（评估栓塞范围变化）。

高危预警症状识别

若患者突然出现**“胸痛加重+呼吸困难加剧+血压骤降”**三联征，或意识模糊、烦躁不安，需警惕“大块肺栓塞”或“肺梗死”，立即启动急救流程（如高流量吸氧、建立静脉通路、准备溶栓药物）。

（二）氧疗与呼吸支持

氧疗方式选择

轻度缺氧（SpO?90%-94%）：鼻导管吸氧（2-4L/min）；

中度缺氧（SpO?85%-89%）：面罩吸氧（5-8L/min）；

重度缺氧或呼吸衰竭：无创呼吸机辅助通气（BiPAP模式），若无效则行气管插管+有创机械通气。

呼吸护理细节

指导患者**“浅快呼吸→深慢呼吸”**转换，避免过度通气加重氧耗；

定时翻身、叩背（每2小时一次），鼓励有效咳嗽（若胸痛明显，可按压胸壁痛点减轻疼痛），必要时雾化吸入（生理盐水+氨溴索）稀释痰液，预防肺部感染。

（三）抗凝治疗的护理

抗凝是PE治疗的基础，常用药物包括低分子肝素（LMWH）、华法林、新型口服抗凝药（NOACs），护理重点为“剂量准确+出血预防+依从性教育”。

用药操作规范

低分子肝素：腹壁皮下注射（避开脐周2cm，左右交替），注射后按压5-10分钟（避免揉擦），禁止肌内注射（易致血肿）；

华法林：每日固定时间口服，首次剂量通常2.5-5mg，需根据INR调整剂量（目标INR2.0-3.0）；

新型口服抗凝药（如利伐沙班）：餐前或餐后服用均可，需整片吞服，不可掰开（尤其缓释剂型）。

出血风险防控

观察出血征象：皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血、鼻出血、黑便、血尿等，若出现头痛、呕吐、意识障碍，需警惕颅内出血（致命并发症）；

避免出血诱因：如使用软毛牙刷、避免剧烈咳嗽、减少有创操作（如肌内注射、静脉穿刺），指导患者勿自行服用阿司匹林、布洛芬等抗凝药物。

抗凝效果监测

低分子肝素：无需常规监测APTT，但肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）患者需监测抗Xa因子活性；

华法林：用药第1周每日监测INR，稳定后每周1-2次，长期维持者每月1次；

新型口服抗凝药：一般无需常规监测，但合并肝肾功能异常者需定期评估。

（四）溶栓治疗的护理（适用于高危PE患者）

溶栓是高危PE（伴休克或低血压）的首选治疗，常用药物为尿激酶、链激酶、rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂），护理需严格遵循“时间窗+操作规范+并发症观察”原则。

溶栓前准备

确认溶栓时间窗：发病48小时内溶栓效果最佳，最迟不超过14天；

排除禁忌证：如活动性出血、近期（2周内）手术/创伤、颅内肿瘤、严重高血压（收缩压＞180mmHg）等；

建立静脉通路：选择粗直静脉（如肘正中静脉）留置套管针，避免在下肢静脉穿刺（防止血栓脱落）。

溶栓中操作

严格遵医嘱控制滴速：如rt-PA50mg静滴2小时，需使用输液泵精确控制；

溶栓期间暂停抗凝药物，密切监测心率、血压（每15分钟一次），若出现心律失常或血压下降，及时报告医生。

溶栓后观察

溶栓后2小时复查血气分析与心电图，评估症状改善情况（如呼吸困难减轻、胸痛缓解）；

溶栓后24小时内绝对卧床，避免剧烈翻身，观察有无出血（如穿刺点渗血、牙龈出血），若出现严重出血，立即停用溶栓药并给予止血治疗（如氨甲环酸）。

（五）体位与活动管理

绝对卧床期（急性期1-2周）

患者需绝对卧床休息，抬高床头15-30°（