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髌骨骨折疼痛护理措施

一、疼痛评估：精准护理的基础

疼痛评估是制定个性化护理方案的前提，需从疼痛强度、性质、诱因、持续时间等维度综合判断，避免主观臆断。临床常用评估工具包括：

数字评分法（NRS）：让患者用0-10分描述疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛。适用于意识清晰的成年患者，可动态记录疼痛变化（如术后2小时NRS评分8分，用药后1小时降至4分）。

面部表情量表（FPS-R）：通过微笑、皱眉、哭泣等6种表情对应疼痛程度，适用于儿童、老年或认知障碍患者。

行为观察法：若患者无法自我表达（如昏迷），需观察其肢体动作（如屈膝、捶打腿部）、生命体征（心率加快、血压升高）及表情变化（痛苦面容、出汗）间接判断。

评估需贯穿护理全程，尤其注意静息痛与活动痛的差异：静息痛多因肿胀压迫神经，活动痛则与骨折端移位、肌肉牵拉相关，需分别记录并调整干预策略。

二、药物镇痛：规范用药与副作用防控

药物是缓解髌骨骨折疼痛的核心手段，需遵循“阶梯给药、个体化调整”原则，同时警惕副作用。

（一）常用镇痛药物分类

药物类型

代表药物

适用场景

注意事项

非甾体抗炎药（NSAIDs）

布洛芬、塞来昔布

轻中度疼痛（如术后炎症痛）

避免长期使用，监测胃肠道反应（如胃痛）、肾功能

阿片类药物

吗啡、羟考酮

中重度疼痛（如术后急性痛）

严格控制剂量，防止呼吸抑制、便秘

局部麻醉药

利多卡因凝胶

浅表创伤或换药时疼痛

避免涂抹于破损皮肤，防止过敏

（二）用药注意事项

按时给药优先于按需给药：术后早期疼痛规律发作，可每6-8小时预防性使用NSAIDs，避免疼痛“爆发”后增加用药剂量。

联合用药增效减毒：如NSAIDs联合弱阿片类药物（如曲马多），可减少单一药物用量，降低副作用风险。

副作用防控：

便秘：阿片类药物最常见副作用，需提前给予乳果糖、开塞露，同时鼓励患者多饮水、多进食膳食纤维。

胃肠道刺激：NSAIDs需饭后服用，必要时联用胃黏膜保护剂（如奥美拉唑）。

呼吸抑制：使用阿片类药物后需每30分钟监测呼吸频率，若低于12次/分，立即停药并给予纳洛酮拮抗。

三、物理镇痛：非侵入性的辅助干预

物理疗法通过改善局部血液循环、减轻肿胀、放松肌肉，达到“无痛或少痛”的效果，尤其适用于药物不耐受或轻度疼痛患者。

（一）冷敷与热敷的时机把控

冷敷：术后72小时内是肿胀高峰期，用冰袋（外包毛巾）敷于髌骨处，每次15-20分钟，每日3-4次。低温可收缩血管，减少出血和渗出，缓解“胀痛”。需注意避免冻伤，冰袋与皮肤间隔2-3层衣物。

热敷：术后72小时后，肿胀逐渐消退，改用热毛巾或红外线灯照射，每次20-30分钟，每日2-3次。高温可促进血液循环，加速炎症吸收，缓解“僵硬痛”。若皮肤有破损或石膏固定，需避免直接热敷。

（二）其他物理手段

抬高患肢：卧床时将患肢抬高至高于心脏水平（垫软枕于小腿下，避免压迫腘窝），促进静脉回流，减轻肿胀性疼痛。

经皮神经电刺激（TENS）：通过低频电流刺激皮肤神经，阻断疼痛信号传导，适用于术后慢性疼痛患者。需在医护指导下调整电流强度，避免皮肤灼伤。

按摩与放松：对患肢周围肌肉（如大腿股四头肌、小腿腓肠肌）进行轻柔按摩，每次10-15分钟，每日2次，可缓解肌肉痉挛引起的牵涉痛。

四、体位与活动管理：减少疼痛诱因

不当的体位和活动会加重骨折端移位或肌肉牵拉，诱发疼痛，需通过科学管理降低机械性刺激。

（一）体位护理

卧床体位：仰卧时膝关节微屈15-30°（可在膝下垫薄枕），避免完全伸直导致髌骨受压；侧卧时需在两腿间夹软枕，防止患肢内收、外旋。

翻身技巧：协助患者翻身时，需托住患肢膝部和踝部，保持骨折端稳定，避免拖拽肢体。若患者需自行翻身，可指导其用健侧腿发力，患肢保持中立位。

（二）活动指导

早期制动与渐进活动：术后1-2周以制动为主，避免屈膝超过30°；2-4周可在支具保护下进行被动屈膝训练（由医护或家属协助，角度每周增加15°）；4周后逐渐过渡到主动屈伸（如坐在床边缓慢抬腿）。活动时若NRS评分超过5分，需立即停止并休息。

负重时机：骨折愈合前（通常6-8周）严禁患肢负重，需借助拐杖或助行器行走，重心放在健侧腿。若过早负重，可能导致骨折端移位，引发剧烈疼痛甚至畸形愈合。

五、心理干预：缓解“心因性疼痛”

疼痛与情绪密切相关，焦虑、恐惧会放大疼痛感知，需通过心理疏导降低“疼痛阈值”。

（一）认知行为疗法

向患者解释疼痛的生理机制（如“术后疼痛是炎症反应的正常表现，3天后会逐渐减轻”），纠正“疼痛=病情加重”的错误认知。

指导患者进行正念呼吸训练：取舒适体位，闭眼深呼吸，将注意力集中于呼吸节奏，每次5-10分钟，每日3次，帮助缓解紧张情绪。

（二）分散注意力与情感支持

借助听音乐、看视频、聊天等方式分散注意力，减少对疼痛的关注（研究显示，专注于感兴趣的事物可使