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围产期保健手册护理措施

围产期是指从妊娠满28周至产后1周的特殊生理阶段，这一时期母婴健康面临多重风险，科学规范的护理措施是保障母婴安全的核心环节。本手册从孕期、分娩期、产褥期三个关键阶段，系统梳理各时期的护理要点，旨在为医护人员及孕产妇提供全面、可操作的指导方案。

一、孕期护理措施（妊娠28周至分娩前）

孕期护理的核心目标是预防并发症、监测胎儿发育、促进孕妇健康，需围绕生理监测、生活管理、心理支持三大维度展开。

（一）生理监测与管理

定期产检与高危筛查

基础检查：每周监测血压、体重、宫高、腹围，每两周进行一次胎心监护（NST），通过多普勒超声评估胎儿心率及宫内储备能力。

高危因素筛查：重点关注妊娠期高血压、糖尿病、前置胎盘等并发症。对血压≥140/90mmHg的孕妇，需每日监测尿蛋白；对妊娠期糖尿病患者，需严格记录血糖波动曲线，空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L，餐后2小时血糖≤6.7mmol/L。

超声评估：孕32周后每两周进行一次B超检查，评估胎儿生长发育（如双顶径、股骨长）、羊水指数（AFI）及胎盘成熟度，及时发现胎儿宫内生长受限（FGR）或羊水异常。

营养支持与体重管理

个性化膳食方案：根据孕妇BMI制定每日热量摄入标准（BMI18.5者每日增加300kcal，BMI≥25者每日增加200kcal），重点补充优质蛋白（每日80-100g，如鱼、蛋、奶）、铁元素（每日27mg，预防缺铁性贫血）及钙（每日1000-1200mg，预防骨质疏松）。

体重增长控制：单胎孕妇孕期总增重建议：BMI18.5者12.5-18kg，BMI正常者11.5-16kg，BMI≥25者7-11.5kg。每周增重不超过0.5kg，避免过快增重引发妊娠期糖尿病或巨大儿风险。

（二）生活方式干预

运动指导

推荐运动类型：每日进行30分钟中等强度有氧运动，如孕妇瑜伽（增强盆底肌力量）、散步（促进血液循环）或凯格尔运动（每日3组，每组10次，预防产后尿失禁）。

禁忌运动：避免跳跃、腹部受压（如仰卧起坐）或长时间站立的运动，孕晚期禁止潜水、骑马等高危活动。

睡眠与休息管理

睡眠姿势：孕28周后建议左侧卧位，可减轻子宫对下腔静脉的压迫，改善胎盘血流灌注。若出现下肢水肿，可在腿部垫软枕抬高15°-30°。

作息规律：每日保证8-9小时睡眠，避免熬夜。午休时间控制在30-60分钟，防止影响夜间睡眠质量。

（三）心理与健康教育

焦虑抑郁筛查：采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）进行孕期心理评估，得分≥13分者需进行专业心理干预。通过孕期课程、同伴支持小组等方式，缓解孕妇对分娩疼痛、角色转变的恐惧。

分娩准备教育：指导孕妇学习拉玛泽呼吸法（胸式呼吸、浅而慢加速呼吸、哈气呼吸）及分娩球操，帮助其掌握产程中疼痛管理技巧。同时普及母乳喂养知识，如正确含接姿势、挤奶手法等。

二、分娩期护理措施（第一产程至第三产程）

分娩期护理需遵循“促进自然分娩、保障母婴安全、减少干预”的原则，分阶段实施精细化管理。

（一）第一产程（规律宫缩至宫口全开）

产程监测

宫缩与宫口扩张：使用电子胎心监护仪持续监测宫缩频率（正常3-5分钟/次）、强度（宫腔压力≥50mmHg）及持续时间（40-60秒），每2小时进行一次阴道检查，记录宫口扩张速度（初产妇正常为1-2cm/h，经产妇为2-3cm/h）。

胎儿状况评估：每30分钟听胎心一次，正常胎心范围110-160次/分。出现胎心减速（如晚期减速、变异减速）时，需立即改变孕妇体位（左侧卧位）、吸氧（3-5L/min）并静脉滴注5%葡萄糖液，必要时进行宫内复苏。

疼痛管理与舒适支持

非药物镇痛：指导孕妇采用自由体位（如站立、跪姿、坐分娩球）减轻疼痛，通过温水淋浴、背部按摩、音乐疗法等方式缓解焦虑。

药物镇痛：对疼痛评分≥7分的孕妇，可在宫口开至3cm后实施硬膜外麻醉，将局部麻醉药（如布比卡因）注入硬膜外腔，维持麻醉平面在T10以下，既能有效镇痛，又不影响宫缩及产妇活动。

（二）第二产程（宫口全开至胎儿娩出）

分娩指导与用力技巧

屏气用力训练：指导产妇在宫缩时深吸气后屏气，双手拉住产床把手，向下用力（类似排便动作），每次用力持续10-15秒，宫缩间歇期放松休息。避免过早用力导致宫颈水肿或产妇疲劳。

胎头娩出管理：当胎头拨露（胎头露出阴道口）时，指导产妇哈气呼吸（小口快速呼气），防止胎头过快娩出造成会阴撕裂。胎头娩出后，立即清理新生儿口鼻分泌物，待前肩娩出后，轻压胎头协助后肩娩出，避免牵拉颈部引发臂丛神经损伤。

新生儿即时护理

Apgar评分：胎儿娩出后1分钟、5分钟分别进行评分，评估心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色，得分8-10分为正常，4-7分为轻度窒息，需进行面罩吸氧；0-3分为重度窒息，需立即行气管插管、胸外按压等复苏措施。

保暖与早接触