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医院急诊科常用药物配置与操作指南

急诊科是医院抢救生命的前沿阵地，药物治疗作为抢救过程中的关键环节，其配置的准确性、操作的规范性直接关系到患者的救治效果和生命安全。由于急诊患者病情急、变化快，药物使用往往具有“急、快、准、重”的特点，这对医护人员的专业素养和操作技能提出了极高要求。本指南旨在结合急诊科工作实际，系统梳理常用药物配置与操作的核心要点，为临床实践提供实用参考，以期在争分夺秒的抢救中，确保每一步操作都精准无误，每一种药物都能发挥最佳疗效。

一、操作前准备与核对：安全的第一道防线

在任何药物配置之前，充分的准备和严格的核对是杜绝差错的基础，这在节奏快、干扰多的急诊科环境中尤为重要。

（一）环境与用物准备

急诊环境通常较为嘈杂，应尽可能选择相对清洁、安静的区域进行药物配置。操作前需确保治疗台或治疗车清洁干燥，必要时进行消毒。根据医嘱准备所需的药物、一次性无菌注射器、针头、输液器、溶媒（如生理盐水、5%葡萄糖注射液等）、消毒用品（如碘伏、酒精棉片）、砂轮、启瓶器、污物桶等。检查所有用物的包装是否完好、有无破损、是否在有效期内，特别是无菌物品的灭菌指示是否合格。

（二）医嘱核对：“三查七对”的核心要义

拿到医嘱后，首先要仔细阅读，明确药物名称、剂量、浓度、用法、时间。“三查七对”是贯穿始终的核心原则，必须不折不扣执行。

*“三查”：操作前查、操作中查、操作后查。

*“七对”：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间。

在急诊抢救时，特别是多人协作或执行口头医嘱时，务必进行复述确认。对于高警示药品（如肾上腺素、多巴胺、氯化钾等），建议双人核对，确保万无一失。核对药物名称时，要注意区分一字之差的“看似药品”和一品多规的情况，仔细查看药品说明书或标签上的每一个细节。

二、药物配置技术：精准操作的关键环节

药物配置是将药物从原包装形态转化为可供直接使用状态的过程，其技术的娴熟程度直接影响药物的稳定性、有效性和安全性。

（一）安瓿类药物的开启与抽吸

开启安瓿前，应先用砂轮在安瓿颈部划痕，注意避开药液液面。然后用75%酒精棉球消毒安瓿颈部及砂轮，待干后折断。对于易折型安瓿，可直接按照标记方向折断，以减少玻璃碎屑污染。抽吸药液时，注射器针头应斜面向下，插入安瓿内的液面下，避免吸入空气。抽吸完毕，将针头垂直向上，轻拉活塞，使少量空气进入注射器，然后排出针头内的药液，确保无气泡残留。

（二）西林瓶（粉针剂/水针剂）的溶解与抽吸

1.溶解粉针剂：根据药品说明书选择合适的溶媒及用量。用注射器抽取所需溶媒，将针头刺入西林瓶橡胶塞，缓慢注入溶媒。注意避免溶媒直接冲击药粉，可沿瓶壁注入，以减少泡沫产生。注入后，可轻轻旋转西林瓶（切勿剧烈振摇，以免某些药物效价降低或产生沉淀），使药粉完全溶解。

2.抽吸药液：溶解完毕后，将西林瓶倒置，针头斜面朝向瓶底，缓慢抽吸药液。注意针头应始终保持在液面以下，避免吸入空气。若西林瓶内为负压，可先注入少量空气，再进行抽吸，以方便操作。

（三）药液抽吸的技巧与注意事项

*选择合适规格的注射器和针头，避免针头过粗造成橡胶塞碎屑脱落，或过细影响抽吸速度。

*抽吸多种药液时，应注意配伍禁忌，如有疑问，务必查阅药品说明书或咨询药师，严禁盲目混合。

*混悬剂应充分摇匀后再抽吸，油剂则需先加温（如手掌揉搓）使其流动性增加，但要注意温度不可过高破坏药物成分。

*抽吸完毕，再次核对药物名称和剂量，并检查注射器内有无气泡，如有气泡应缓慢推动活塞，将气泡排至针头处，然后弃去少量药液，确保剂量准确。

（四）稀释与混合操作

对于需要稀释后使用的药物，应严格按照医嘱或说明书要求的浓度进行稀释。选择合适的稀释液种类和用量，用无菌注射器准确抽取药液加入到输液袋或输液瓶中。加入后应轻轻旋转或倒置输液袋/瓶，使药液与稀释液充分混匀。注意观察有无沉淀、浑浊、变色等配伍禁忌现象，如有异常，立即停止使用，并报告医生和药师。

三、给药途径与操作要点：直达病灶的最后一公里

急诊科常用的给药途径包括静脉注射、静脉滴注、肌肉注射、皮下注射、口服、雾化吸入等，不同途径有其特定的操作规范和注意事项。

（一）静脉注射与静脉滴注

这是急诊科最常用、起效最快的给药途径之一。

*静脉注射：选择粗直、弹性好、远离关节和静脉瓣的静脉。常规消毒皮肤，待干后，针尖斜面向上与皮肤呈合适角度（一般15°-30°）进针，见回血后，可再沿静脉进针少许，固定针头，缓慢推注药液。推注过程中密切观察患者反应，询问有无不适。刺激性强的药物应减慢推注速度，并注意防止药液外渗。

*静脉滴注：除穿刺环节与静脉注射类似外，关键在于调节滴速。根据患者年龄、病情、药物性质严格控制滴速。抢救时可能需要快速补液或给药，但需注意患者心功能情况。输液过程中加强巡视，