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零售药店医保培训课件
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目录
壹
医保制度概述
贰
医保药品分类
叁
医保结算流程
肆
医保政策法规
伍
药店医保服务规范
陆
医保培训与考核
医保制度概述
第一章
医保制度的定义
医保是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险制度。
制度基本概念
医保覆盖城乡居民，旨在提供医疗费用报销和经济补偿。
覆盖人群范围
医保制度的作用
医保制度确保民众获得必要医疗服务，维护公众健康。
保障民众健康
通过分担医疗费用，减轻个人和家庭的经济负担。
减轻医疗费用
医保制度的发展历程
80年代初至90年代末，医疗费用控制，探索医保制度。
改革探索阶段
2009年至2017年，加快多层次医保体系建设，推进异地就医结算。
不断完善阶段
90年代末至2009年，建立城镇职工、居民及新农合医保制度。
初步形成阶段
01
02
03
医保药品分类
第二章
基本医疗保险药品目录
甲类乙类划分
医保药品分类
临床必需安全有效
目录制定原则
非处方药与处方药
无需医生处方，消费者可自行选购使用
非处方药
须凭执业医师处方调配购买，需医生指导使用
处方药
特殊药品管理规定
01
特殊药品界定
针对重特大疾病，费用高且无替代。
02
实行三定管理
定点医疗、医师、药店管理。
医保结算流程
第三章
患者就医流程
挂号就诊
患者先挂号，由医生诊断并开具医保药品处方。
缴费取药
患者持处方至医保窗口缴费，后至药房取药，完成医保结算。
药店结算操作
顾客使用医保卡刷卡，系统验证身份并读取医保信息。
刷卡验证身份
系统自动计算药品费用，医保部分直接结算，顾客支付自费部分。
药品费用结算
异常处理与反馈
针对异常医保交易，明确处理流程，确保合规性。
异常交易处理
建立反馈机制，确保药店员工能迅速报告结算问题。
问题及时反馈
医保政策法规
第四章
医保相关法律法规
宪法规定公民享有物质帮助权。
宪法为基础
《社保法》《医疗法》规范医保。
社保与医疗法
《医保基金监管条例》等细化规定。
行政法规细化
医保违规行为及处罚
定点药店违规
串换药品、骗保等将受严惩。
参保人违规
冒用医保凭证、骗保等将受罚。
01
02
医保政策更新与解读
在职职工单位缴费入统筹，退休人员标准调整。
个人账户改革
连续参保提大病保额，零报销亦有激励。
参保激励措施
药店医保服务规范
第五章
药品销售服务标准
提供药品使用说明，确保顾客正确用药，提升用药安全。
专业指导用药
01
以礼貌、热情的态度服务顾客，增强顾客满意度和信任感。
礼貌热情服务
02
患者隐私保护要求
01
保密原则
严格遵守保密规定，不泄露患者医保信息。
02
信息安全
加强信息安全措施，确保患者数据不被非法获取。
药品咨询服务规范
药师提供专业药品咨询，准确解答顾客疑问。
专业解答疑问
01
耐心指导顾客合理用药，确保用药安全与效果。
耐心指导用药
02
医保培训与考核
第六章
培训课程设置
讲解医保政策、法规，确保员工熟悉医保制度。
医保政策课
培训员工对医保目录药品的了解，提升专业服务水平。
药品知识课
培训效果评估
01
知识掌握度
通过考试评估员工对医保政策的掌握程度。
02
实操能力
模拟医保服务场景，考核员工实际操作能力。
考核与认证流程
明确医保知识、服务规范等考核标准。
考核标准设定
对考核合格者颁发医保服务认证证书。
颁发认证证书
定期组织考核，评估员工医保服务能力与水平。
实施考核评估
谢谢
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