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患者发生管道脱出的应急预案演练脚本

【脚本正文】

角色表

A——值班护士长（总指挥）

B——责任护士（分管患者）

C——辅助护士（机动）

D——实习护士（记录）

E——主管医生

F——麻醉科住院总

G——后勤保障组（设备+耗材）

H——患者（模拟人，带胸腔闭式引流管、中心静脉导管、导尿管）

I——患者家属

J——保卫科（现场封锁）

K——感控科（后续溯源）

L——信息科（电子病历封存）

一、风险评估

1.诱因矩阵

1.1患者因素：意识模糊（GCS≤12）、躁动（Ramsay≤2）、老年≥75岁、BMI≥30、咳嗽反射亢进。

1.2管道因素：置管时间≥7天、固定敷料潮湿、缝线松脱、导管刻度外露≥5cm、接头≥2个转接。

1.3医护因素：夜间人力≤2人、交接班遗漏管道评分、约束医嘱未开/未执行、健康宣教缺项。

1.4环境因素：病床无护栏、灯光100lx、监护仪报警阈值设置错误、同病房抢救噪音≥65dB。

2.发生等级

Ⅰ级（极可能24h内发生）：评分≥12分，立即启动红色预警。

Ⅱ级（可能48h内发生）：评分8–11分，黄色预警。

Ⅲ级（低危72h内）：评分≤7分，蓝色预警。

3.后果等级

a.中心静脉导管脱出：气栓、出血、感染，死亡风险≥15%。

b.胸腔闭式引流管脱出：开放性气胸、张力性气胸，死亡风险≥25%。

c.气管插管脱出：窒息、心跳骤停，死亡风险≥40%。

d.导尿管脱出：尿道撕裂、出血、尿潴留，死亡风险≤3%。

4.综合风险值R=发生等级×后果等级，R≥16分为科室级重大风险，需启动演练。

二、职责分工（到人到岗）

1.总指挥：A——启动、统筹、对外上报。

2.现场处置组：B（组长）、C、E——3min内到达床旁。

3.抢救支持组：F、麻醉科二线——5min内携气切包、困难气道车到位。

4.记录组：D——同步记录时间轴、拍照、封存物品。

5.后勤/设备组：G——2min内送达应急箱（含止血钳、无菌敷料、加压绷带、0.9%氯化钠10ml×5、5ml注射器×5、无菌手套×10、备用胸腔引流瓶×2、中心静脉导管全套×2、约束带×4、标识贴）。

6.保卫科：J——1min内封锁病房通道，限制陪人。

7.感控科：K——30min内到场采样，指导物表消毒。

8.信息科：L——10min内完成电子病历封存、打印原始记录。

9.家属沟通：B与E共同完成，15min内签署《意外事件告知书》。

三、分阶段处置流程

（一）预警阶段（T0）

T008:00交班时B发现H胸腔闭式引流管刻度由8cm退至3cm，敷料卷边，立即呼叫C重新测量并报告A。A评分13分，启动红色预警，口头通知演练开始。

（二）即时响应（T0+1min）

1.B立即双手合拢压迫穿刺点，C同时拉闭床帘、调亮灯光至300lx。

2.D记录：08:01:15胸管脱出约5cm，患者VAS疼痛评分6分，SpO?94%。

3.A下达指令：

a.保卫科J封锁病房，仅留1名家属。

b.G于2min内送达应急箱。

c.E携带便携超声到场评估胸腔积液。

（三）现场处置（T0+3min）

1.胸腔闭式引流管部分脱出

1.1B戴无菌手套，以止血钳夹闭胸管近端，避免空气进入。

1.2C协助患者取半卧位30°，面罩吸氧5L/min。

1.3E超声见右膈上液平3.2cm，判断暂无张力性气胸。

1.4A决策：不拔出也不回送，无菌纱布覆盖固定，更换水封瓶。

1.5F携无菌胸腔引流瓶到场，双人核对，于08:05:30完成换瓶，记录引流量0ml（空瓶）。

2.中心静脉导管同步可疑脱出

2.1D发现CVC缝线松脱，刻度由13cm退至10cm。

2.2C立即暂停输液，关闭CVC所有夹阀。

2.3E超声探查颈内静脉未见导管前端，判断部分脱出。

2.4A指令：

a.不拔管，无菌敷料覆盖，标记脱出长度。

b.建立外周静脉留置针（20G×2）备用。

c.抽血做培养+药敏（双侧双瓶）。

2.5B08:07完成外周静脉穿刺，采血10ml×4瓶，送检单注明“疑似导管脱出相关”。

（四）稳定与评估（T0+10min）

1.生命体征：HR102次/分，BP118/68mmHg，SpO?98%，RR22次