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术后外科手术护理措施

术后护理是外科治疗的重要环节，直接影响患者的康复速度和预后效果。科学、全面的护理措施能够有效预防并发症，减轻患者痛苦，促进身体机能恢复。以下将从生命体征监测、伤口与引流管护理、疼痛管理、体位与活动指导、饮食与营养支持、心理护理、并发症预防及出院指导八个方面，系统阐述术后外科手术护理的核心内容。

一、生命体征监测：守护患者安全的第一道防线

术后24小时内是并发症高发期，严密监测生命体征是及时发现异常的关键。护理人员需遵循“定时、定量、定人”原则，通过多维度数据评估患者状态。

1.核心监测指标

体温：术后3天内低热（37.5-38℃）多为吸收热，若持续高热（＞38.5℃）需警惕感染。可采用口腔、腋下或直肠测温，每4小时记录一次。

血压与心率：低血压（收缩压＜90mmHg）伴心率加快（＞100次/分）可能提示出血或休克，需立即报告医生。

呼吸频率与血氧饱和度：全麻术后需监测血氧饱和度（SpO?），若＜95%应检查呼吸道是否通畅，必要时吸氧。

2.特殊监测

意识状态：全麻患者需观察苏醒时间，若术后6小时仍未清醒，需排查脑水肿或麻醉药物残留。

尿量：通过尿管记录每小时尿量，若＜30ml/h提示血容量不足或肾功能异常。

案例：一名腹腔镜胆囊切除术后患者，返回病房时血压100/60mmHg，心率95次/分。2小时后血压降至85/50mmHg，心率升至110次/分，护士立即通知医生，经检查发现腹腔内出血，及时处理后患者转危为安。

二、伤口与引流管护理：预防感染的关键环节

伤口愈合与引流管通畅直接关系到患者恢复，护理时需严格遵循无菌操作原则。

1.伤口护理

观察伤口：每日检查伤口有无渗血、渗液、红肿或异味，若敷料浸湿需及时更换。

换药操作：换药前洗手并戴无菌手套，用生理盐水清洁伤口周围皮肤，再用碘伏消毒，最后覆盖无菌敷料。

拆线时间：头面部伤口5-7天拆线，胸腹部7-10天，四肢10-14天，具体需根据愈合情况调整。

2.引流管护理

引流管的目的是排出腹腔内积血、积液或脓液，护理时需注意“固定、通畅、观察、记录”。

妥善固定：用胶布将引流管固定在床边，避免扭曲、受压或脱落。

保持通畅：定时挤压引流管（从近端向远端），防止血块堵塞。若引流液突然减少或患者出现腹痛，需检查是否堵塞。

观察引流液：记录引流液的颜色、性质和量。正常情况下，术后引流液会从鲜红色逐渐变为淡红色，最后转为淡黄色。若引流液持续为鲜红色且量多（＞100ml/h），需警惕内出血。

三、疼痛管理：提升患者舒适度的核心

术后疼痛不仅影响患者休息，还可能导致呼吸浅快、血压升高等不良反应。有效的疼痛管理需结合药物治疗与非药物干预。

1.疼痛评估

工具：常用数字评分法（NRS），让患者用0-10分表示疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛。

频率：术后24小时内每2小时评估一次，疼痛缓解后可适当延长至每4小时一次。

2.干预措施

方法

适用情况

注意事项

药物镇痛

中重度疼痛（NRS≥4分）

遵医嘱使用阿片类药物（如吗啡、芬太尼），注意呼吸抑制等副作用

患者自控镇痛（PCA）

术后持续疼痛

指导患者正确使用PCA泵，避免过度按压

非药物镇痛

轻度疼痛或辅助镇痛

包括冷敷、热敷、按摩、音乐疗法等

提示：使用镇痛药物后需观察患者有无恶心、呕吐、便秘等不良反应，可通过调整药物剂量或联合用药缓解。

四、体位与活动指导：促进康复的重要手段

合理的体位与早期活动能减少肺部感染、深静脉血栓等并发症，加速胃肠功能恢复。

1.术后体位选择

全麻未清醒者：取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

椎管内麻醉者：术后去枕平卧6-8小时，避免头痛。

腹部手术者：血压平稳后取半卧位，可减轻腹部张力，缓解疼痛，利于引流。

颅脑手术者：抬高床头15-30°，减轻脑水肿。

2.早期活动原则

循序渐进：术后第1天可在床上翻身、活动四肢；第2天坐起；第3天床边站立；第4天逐渐行走。

活动量：以患者不感到疲劳为宜，每次活动时间从5分钟逐渐延长至30分钟。

注意事项：活动时需有人陪同，避免突然改变体位导致体位性低血压。若患者出现头晕、心慌等不适，应立即停止活动。

五、饮食与营养支持：加速愈合的物质基础

术后饮食需根据手术类型和患者恢复情况逐步过渡，以满足身体对能量和蛋白质的需求。

1.饮食过渡阶段

禁食期：胃肠手术患者需禁食24-48小时，待肠蠕动恢复（肛门排气）后开始进食。

流质饮食：如米汤、菜汤、藕粉等，每次50-100ml，每日5-6次。

半流质饮食：如粥、烂面条、蒸蛋等，逐渐增加食量。

普食：术后1-2周可过渡到正常饮食，注意补充蛋白质（如鱼、肉、蛋、奶）和维生素。

2.特殊饮食要求

胃肠道手术：避免产气食物（如豆类、牛奶）和辛辣刺激食物，防止腹胀。

肝胆手术：限制脂肪摄入，选择低脂、高