第10章-抗心衰药.pptVIP

治疗心力衰竭的药物

Drugsusedforheartfailure

;心力衰竭的概念;心收缩力↓;二、CHF时神经内分泌系统的变化

;三、心肌重构;发病机理;治疗CHF药物分类

1.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂

血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利

血管紧张素II受体拮抗药：氯沙坦

醛固酮拮抗药：螺内酯

2.利尿药：呋塞米，氢氯噻嗪

3.β受体阻断药：普萘洛尔，卡维洛尔

4.强心苷类：地高辛

5.扩张血管药：硝酸甘油，硝普钠，氨氯地平

6.其它;1.血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI);抑制心肌重构的机制;临床应用;2.血管紧张素II受体(AT1受体)阻断药;;二.利尿药（Diuretics）;拮抗交感神经活性

降低血中儿茶酚胺,改善由于儿茶酚胺持久增高引起的代谢和心血管损害

抑制RAAS

抗心律失常和抗心肌缺血

降低心肌氧耗、乳酸释放以及心脏作功，并纠正衰竭心肌中异常的细胞内Ca2+的作用

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?受体阻断药治疗CHF时注意事项

以NYHA心功能分类II-III级的患者为对象，基础病因为扩张型心肌病者尤为合适

观察的时间应比较长：3个月，慢性效果显著

治疗应从小剂量开始

应合并应用其他抗CHF药，如利尿药、地高辛等

严重心动过缓、传导阻滞、低血压、哮喘者慎用或禁用;构效关系

由苷元与糖结合而成

苷元由甾核和一个不饱和内酯环构成

糖多由2个洋地黄毒糖和1个葡萄糖连接而成

;强心苷类药物分类及药动学特点;药理作用;1.正性肌力作用（Positiveinotropicactions）;增加心衰患者的心输出量

;降低心衰患者的氧耗量

;治疗量强心苷?适度抑制心肌细胞Na+、K+-ATP酶（强心苷受体）?Na+-K+主动交换??胞内Na+?、K+??Na+-Ca2+双向交换??Na+内流?、Ca2+外流??胞内Ca2+??心肌收缩力?

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;2.负性频率作用

（NegativeChronotropicAction）

主要表现在心功能不全而心率加快的病例

治疗量强心苷通过增加心肌收缩性，提高每搏输出量，反射性增强迷走神经活性，促进迷走神经传出冲动发放，导致窦房结自律性降低，心率减慢

心率减慢可使每个心动周期中舒张期相对延长，有利于静脉回心和氧耗量降低。;对神经-内分泌的影响

中枢神经系统：

治疗量无明显作用

中毒量

兴奋CTZ引起呕吐

增强交感神经活??致心律失常

中枢神经兴奋症状：行为失常、谵妄等;对肾脏的作用

对心衰患者利尿明显：增加肾血流

对正常人或非心性水肿患者有轻度利尿作用：抑制肾小管细胞Na+-K+-ATP酶，减少对Na+的再吸收。;临床应用;地高辛治疗CHF的特点

优点

应用方便，每日口服一次即可

长期久用疗效不减。

一般有效剂量毒副反应相对较轻

缺点

没有正性松弛作用，不能纠正舒张功能障碍

;不良反应;扩张V扩张A

↓回心血量↓外周阻力

↓心前负荷↓心后负荷

↓左室舒张末期压改善心功能

↓肺静脉压↑心搏量

肺充血症状↓↑动脉供血;常用血管舒张药对血管的作用;思考题