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有创压力监测护理措施

有创压力监测是重症监护领域中评估患者血流动力学状态的核心技术之一，其通过将导管直接置入动脉、中心静脉或肺动脉等血管腔内，实时、连续地测量血管内压力变化，为临床诊断、治疗方案调整及病情预后判断提供精准的数据支持。该技术的临床价值高度依赖于规范的操作流程与精细化的护理管理，任何环节的疏漏均可能导致数据失真、并发症风险增加，甚至危及患者生命安全。因此，构建一套涵盖置管前评估、置管中配合、置管后监测、并发症预防及撤管管理的全流程标准化护理措施体系，是保障监测质量与患者安全的关键。

一、置管前护理准备与评估

置管前的充分准备与全面评估是确保有创压力监测顺利实施的首要环节，其核心目标是排除禁忌症、优化穿刺条件、降低操作风险。

患者病情与适应症确认

核心目标识别：明确监测目的是为了评估心功能、指导容量管理、监测血管阻力，还是为了获得动脉血气分析通路。例如，对于严重感染性休克患者，中心静脉压（CVP）和有创动脉血压（ABP）监测是指导液体复苏和血管活性药物使用的金标准；对于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，肺动脉导管（PAC）监测有助于评估肺循环阻力和心输出量。

禁忌症筛查：严格筛查绝对禁忌症，如穿刺部位存在严重感染、血栓性静脉炎、动脉瘤或动静脉瘘；相对禁忌症包括凝血功能障碍（如血小板计数50×10?/L、INR1.5）、躁动不配合的患者（需充分镇静）以及血管解剖异常（如严重动脉粥样硬化）。

穿刺部位与血管选择

部位选择原则：根据监测类型和患者具体情况选择最优穿刺路径。动脉穿刺首选桡动脉（因其位置表浅、侧支循环丰富，由尺动脉通过掌深弓和掌浅弓代偿，Allen试验阳性率较高）；其次为肱动脉、股动脉或足背动脉。中心静脉穿刺首选颈内静脉（右侧路径较直，利于导管送达上腔静脉）或锁骨下静脉（穿刺成功率高，患者活动影响较小），股静脉通常作为最后选择（感染和血栓风险较高）。

血管条件评估：通过触诊评估动脉搏动强度，通过超声评估中心静脉的直径、走行、是否存在血栓及与周围组织的关系。对于桡动脉穿刺，必须常规进行Allen试验：嘱患者握拳，同时按压尺动脉和桡动脉，然后放松拳头，松开尺动脉按压，观察手掌在10秒内是否迅速红润。若超过15秒未红润，则提示尺动脉代偿不良，禁忌行桡动脉穿刺。

用物准备与环境管理

标准化用物清单：准备专用的有创压力监测套件（含穿刺针、导丝、扩张器、导管、固定翼等）、压力传感器套件（含换能器、冲洗管路、三通阀、压力延长管）、1%利多卡因局部麻醉剂、皮肤消毒剂（如2%氯己定醇溶液）、无菌手套、无菌洞巾、生理盐水（用于冲洗管路）、肝素生理盐水（通常为每500ml生理盐水含1000U肝素，用于维持导管通畅）、缝合包或无菌敷贴。

环境与设备准备：将患者置于清洁、安静的环境中，调节室温至22-24℃。准备好心电监护仪、除颤仪、吸引器及抢救药品（如肾上腺素、阿托品）备用。确保压力监测模块已正确连接并校准零位。

患者心理与身体准备

心理干预：向患者及家属详细解释有创压力监测的目的、过程、预期获益及可能的不适与风险（如局部疼痛、出血、感染），使用通俗易懂的语言，例如：“我们需要在您的手腕动脉处放一根细管子，这能让我们实时看到您的血压变化，就像给我们的治疗安了一双‘眼睛’，虽然会有一点疼，但我们会用麻药。”

身体准备：协助患者摆放舒适且利于操作的体位。例如，桡动脉穿刺时，患者取平卧位，手臂外展，腕部垫起呈背伸位；颈内静脉穿刺时，患者取头低脚高（Trendelenburg）15-30°卧位，头偏向对侧；股静脉穿刺时，患者取仰卧位，大腿外展外旋。

二、置管操作中的护理配合

置管过程是护理人员与医生紧密协作的关键阶段，护士的主要职责是精准配合、严密监测、及时应对。

严格无菌操作与感染控制

操作者准备：协助医生进行手卫生，穿戴无菌手术衣、帽子、口罩和无菌手套。

穿刺部位消毒：以穿刺点为中心，用2%氯己定醇溶液进行至少2遍、直径≥15cm的环形消毒，待消毒剂自然晾干（通常需30秒以上），严禁未干时铺巾或穿刺，以免将消毒剂带入血管。

无菌屏障建立：铺置无菌洞巾，确保整个穿刺区域及操作者手部处于无菌范围内。对于中心静脉穿刺，建议采用最大无菌屏障（即操作者穿戴无菌手术衣和手套，患者全身覆盖无菌布单，仅暴露穿刺部位）。

操作配合与生命体征监测

麻醉与穿刺配合：在医生进行局部麻醉时，安抚患者情绪，指导其平稳呼吸。当医生进行穿刺时，密切观察心电监护仪上的心率、心律、血氧饱和度及有创血压波形变化，警惕心律失常（如室性早搏、室速）的发生，尤其是在进行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺靠近心脏时。

导丝与导管置入：医生置入导丝时，观察患者反应，如出现剧烈疼痛或异感应立即告知医生。协助医生沿导丝置入导管，并在导管尾端连接压力传感器或注射器，确认回血通畅后，用生理盐水或肝素盐