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治疗充血性心力衰竭的药物

DrugsUsedinCongestiveHeartFailure;充血性心力衰竭（congestiveheartfailure,CHF)

是一种多原因多表现的“超负荷心肌病”，此时心脏不能将静脉回心血量充分地排出，而造成动脉系统供血不足及静脉系统淤血，引起的一系列临床症状和体征，故又称为慢性心功能不全（chroniccardiacinsufficiency）

(一)CHF时的病理生理学变化：;心肌病变;（一）强心苷（甙）cardiacglycoside

【来源】来源于玄参科和夹竹桃科植物如紫花洋地黄，毛花洋地黄，黄花夹竹桃等，故又称洋地黄类(digitalis)药物。临床常用的有地高辛(digoxin,中效类),洋地黄毒苷(digitoxin，慢效类)及毛花苷丙(cedilanide，速效类)。;;强心苷;强心苷;强心苷;强心苷对心电图的影响;强心苷;强心苷;强心苷;强心苷;强心苷;强心苷;磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂：

米力农milrinone，维司力农vesnarinone

机制：抑制心血管内磷酸二酯酶Ⅲ活性—cAMP降解?，含量?—---兼具正性肌力与舒张血管作用。

特点：（1）起效快，维持短，长期疗效不佳，；

（2）不良反应重：

（3）主要用于顽固性心衰，作短期静脉给药.;血管紧张素I转化酶抑制剂(ACEI)：

卡托普利（captopril），依那普利（enalapril）,

【治疗CHF的作用机制】

1、抑制血管紧张素（AngI）转化酶（ACE）的活性：

抑制ACE活性?AngI向AngII转化??

减少缓激肽降解?促进NO(抗生长,抗细胞有丝分裂)、EDHF和PGI2的生成;

降低血中儿茶酚胺、加压素及ET1等血管收缩物质的含量，

2、对血流动力学影响：扩张血管，心输出量?

3、抑制心肌及血管的肥厚、增生;【逆转重构肥厚的机制】

1、ACEI?AngII??细胞内DNA,RNA含量??蛋白质合成??促生长作用?

2、ACEI?AngII??原癌基因c-fos,c-myc,c-jun表达??细胞生长增殖?

【治疗CHF特点】

1、减心脏负荷，抑制代偿性心肌肥厚效果好；

2、缓解症状慢；

3、不良反应较多。;扩血管药（减后负荷药）（见第23章抗高血压药）

机制：（1）舒张静脉（容量血管）--静脉回心血量?—前负荷?—

--左室舒张末压?—缓解肺淤血症状；

（2）舒张小动脉（阻力血???）--外周阻力?—后负荷?—

--心输出量?—增加动脉供血；

特点：（1）易产生耐受性，作用短，长期疗效不佳；（2）不良反应亦多：反射性心率加快，体位性低血压，水钠潴留等；

（3）主要用于对正性肌力药物，利尿药无效的顽固性心衰病人。

利尿药（减前负荷药）（见第27章利尿药）

主要用于轻度或中度心衰患者，尤其适于左心室舒张期充盈压升高（即前负荷升高）的心率不快易发生强心苷中毒的病例。