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呕吐体液不足的护理措施

呕吐是临床常见症状，可由消化系统疾病、神经系统疾病、内分泌代谢紊乱、药物不良反应等多种原因引起。频繁或剧烈呕吐会导致大量体液丢失，引发脱水、电解质紊乱（如低钾血症、低钠血症）、酸碱平衡失调（如代谢性碱中毒）等并发症，严重时可危及生命。因此，对呕吐所致体液不足患者进行及时、有效的护理至关重要。

一、评估与监测：精准识别体液不足状态

护理措施的实施依赖于对患者体液不足程度和潜在风险的准确评估。这是护理工作的首要环节。

病史采集

呕吐诱因与特点：详细询问呕吐发生的时间、频率、持续时间、呕吐物的性质（如胃内容物、胆汁、血液）、量及伴随症状（如腹痛、腹泻、发热、头痛、眩晕）。

既往病史：了解患者是否有慢性疾病史（如糖尿病、肾病、心血管疾病）、近期用药史（如化疗药物、抗生素、非甾体抗炎药）、手术史或过敏史。

饮食与饮水情况：评估患者发病前及发病后的进食、饮水情况，以及呕吐导致的摄入量减少和丢失量增加。

临床表现评估

生命体征监测：

体温：发热可能加剧体液丢失。

脉搏：早期可能因脱水导致心率加快，严重时可出现脉搏细速、微弱。

血压：体位性低血压是体液不足的重要体征，表现为站立时头晕、黑矇，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg。严重脱水可导致休克，血压显著下降。

呼吸：代谢性碱中毒（因呕吐丢失胃酸）可能导致呼吸变浅变慢。

皮肤与黏膜：

皮肤弹性：用拇指和食指捏起手背或前臂内侧皮肤，松开后观察皮肤恢复原状的时间。正常情况下皮肤应立即恢复；若恢复缓慢（2秒），提示皮肤弹性差，存在脱水。

皮肤温度与湿度：脱水时皮肤可能干燥、发凉，严重时可出现花斑。

黏膜状况：观察口腔黏膜、舌面是否干燥，有无裂纹。口唇干裂是常见表现。

眼窝与囟门：

眼窝凹陷：轻至中度脱水即可出现。

囟门凹陷：婴幼儿前囟门凹陷是判断脱水的重要指标。

尿量与尿液性状：

尿量：记录24小时出入量，特别是每小时尿量。成人尿量30ml/h（或0.5ml/kg/h），婴幼儿尿量1ml/kg/h，提示肾灌注不足，可能存在脱水。

尿液颜色：尿液颜色加深（如深黄色、茶色）提示尿液浓缩，是体液不足的表现。

意识状态：严重脱水或电解质紊乱（如低钠血症）可导致患者出现精神萎靡、嗜睡、烦躁不安，甚至意识模糊、昏迷。

实验室检查指标监测

血常规：红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、血细胞比容（HCT）升高，提示血液浓缩，是脱水的间接证据。

血生化检查：

电解质：重点监测血清钾（K+）、钠（Na+）、氯（Cl-）、钙（Ca2+）、镁（Mg2+）。呕吐常导致低钾、低氯血症。

肾功能：血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）升高可能提示肾前性肾功能不全（因有效循环血量不足）。

血糖：排除糖尿病酮症酸中毒等导致呕吐的原因。

血气分析：评估酸碱平衡状态，呕吐丢失胃酸常导致代谢性碱中毒（pH升高，HCO3-升高，PaCO2代偿性升高）。

尿常规：尿比重升高（1.020）提示尿液浓缩，支持脱水诊断。

二、液体复苏与补充：纠正体液失衡的核心

液体复苏是纠正呕吐所致体液不足的核心措施。目标是恢复有效循环血量，纠正电解质紊乱和酸碱失衡。

补液原则

先快后慢：对于中重度脱水或休克患者，初期应快速输入液体，以尽快恢复有效循环血量。休克纠正后，再根据患者情况调整补液速度。

先晶后胶：一般先补充晶体液（如生理盐水、乳酸林格液），以快速扩充血容量、改善组织灌注。胶体液（如白蛋白、血浆）通常用于严重低蛋白血症或休克患者。

见尿补钾：在尿量恢复至每小时30ml以上或每日500ml以上时，方可开始补钾，以防高钾血症。

宁少勿多、宁慢勿快：对于心功能不全、肾功能不全的老年患者，补液需更加谨慎，避免液体负荷过重。

补液途径选择

口服补液：适用于轻、中度脱水且无严重呕吐、意识清醒、能配合的患者。

补液种类：推荐使用口服补液盐（ORS），其成分（如氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠/枸橼酸钠、葡萄糖）能有效补充丢失的水和电解质。也可给予温开水、淡盐水、米汤等。

补液方法：少量多次给予，避免一次大量饮水诱发呕吐。可每隔15-30分钟饮用50-100ml。

静脉补液：适用于重度脱水、频繁呕吐无法口服、意识障碍或休克的患者。

补液种类：

生理盐水（0.9%NaCl）：等渗溶液，是纠正脱水和低钠血症的基础液体。

乳酸林格液：等渗溶液，成分更接近细胞外液，含钠、钾、钙、氯和乳酸根，适用于大量丢失体液的患者。

5%葡萄糖溶液（GS）：主要用于补充水分和热量，但不含电解质，大量输注可能导致低钠血症。常与生理盐水或其他含电解质溶液交替使用。

5%葡萄糖氯化钠溶液（GNS）：同时补充水分、葡萄糖和氯化钠。

氯化钾溶液（KCl）：用于纠正低钾血症，通常需稀释后缓慢静脉滴注，严禁静脉推注。

补液速度：

初始阶段：对于休克患者，可能需要在30-60分