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胸腔内出血护理措施

胸腔内出血（又称血胸）是指血液积聚在胸膜腔内的危急病症，多由胸部创伤（如车祸、锐器伤）、肺部疾病（如肺癌、肺结核）或医源性损伤（如胸腔穿刺并发症）引发。其核心风险在于压迫肺组织导致呼吸衰竭，或因大量失血引发失血性休克，因此护理工作需围绕快速评估、精准监测、紧急干预三大核心展开，以降低病死率并改善预后。

一、病情评估与紧急识别

（一）临床表现识别

胸腔内出血的症状与出血量、出血速度直接相关，护理人员需通过“视触叩听”快速判断病情严重程度：

少量出血（＜500ml）：患者可能仅表现为轻微胸痛（因血液刺激胸膜）、呼吸浅快，部分患者可无明显症状，易被忽视。

中量出血（500-1000ml）：患者出现呼吸困难（肺组织受压＞30%）、面色苍白、心率加快（＞100次/分），患侧胸部叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱。

大量出血（＞1000ml）：短时间内出现失血性休克体征——血压骤降（收缩压＜90mmHg）、四肢湿冷、意识模糊或烦躁不安，同时伴有气管向健侧偏移（胸膜腔压力增高推挤纵隔），需立即抢救。

（二）辅助检查支持

护理人员需协助医生完成关键检查，为诊断提供依据：

胸部X线：快速判断胸腔积液量（肋膈角消失提示少量出血，液面超过第4前肋提示中量，超过第2前肋提示大量）。

超声检查：床旁超声可实时观察胸膜腔积液情况，尤其适用于休克患者（避免搬动）。

胸腔穿刺：若抽出不凝血（血液因胸膜去纤维化作用不凝固），即可确诊血胸；若抽出凝固血，则提示可能为胸腔内血管破裂（如肋间动脉、胸廓内动脉）。

二、急救护理与生命支持

（一）休克预防与纠正

胸腔内出血的首要致死原因是失血性休克，需立即启动抗休克措施：

体位管理：患者取休克体位（头和躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°），以增加回心血量；若伴有呼吸困难，可改为半坐卧位（床头抬高30°-45°），减轻肺部压迫。

液体复苏：建立两条以上静脉通路（首选上肢粗静脉，如肘正中静脉），快速输注平衡盐溶液（如乳酸林格液）或胶体液（如羟乙基淀粉），维持收缩压＞90mmHg；若血红蛋白＜70g/L，需遵医嘱输注红细胞悬液，提升携氧能力。

呼吸支持：给予高流量吸氧（氧浓度40%-60%，氧流量4-6L/min），改善低氧血症；若患者出现呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg），需配合医生行气管插管+机械通气，设置合适的潮气量（6-8ml/kg），避免过度通气加重肺部损伤。

（二）胸腔闭式引流护理

胸腔闭式引流是排出胸腔积血、恢复胸膜腔负压的关键措施，护理要点如下：

引流管选择与置入：通常选用16-24F粗引流管（避免血液凝固堵塞），置入位置为患侧腋中线第6-7肋间（液体重力引流最佳位置）；若为进行性血胸（每小时引流量＞200ml，持续3小时），需置入28-32F超粗引流管，并做好手术准备（如开胸止血）。

引流装置管理：

引流瓶需低于胸部水平60-100cm，防止逆行感染；

保持引流管通畅：每30-60分钟挤压一次（从近心端向远心端），避免血块堵塞；若引流管突然无液体引出，但患者呼吸困难加重，需考虑引流管移位或堵塞，立即通知医生。

引流量观察：准确记录每小时引流量、颜色及性质——

正常情况：引流液颜色由鲜红色→暗红色→淡红色逐渐变淡，24小时引流量＜50ml可考虑拔管；

危险信号：若引流液持续为鲜红色、每小时＞200ml且伴有血压下降，提示进行性血胸，需紧急手术。

三、病情监测与并发症预防

（一）生命体征动态监测

循环系统：每15-30分钟测量血压、心率、脉搏血氧饱和度（SpO?），记录尿量（使用导尿管，维持尿量＞30ml/h）——尿量减少提示休克未纠正；

呼吸系统：观察呼吸频率、节律及胸廓起伏，听诊双肺呼吸音，若患侧呼吸音逐渐恢复，提示积血排出有效；

意识状态：意识由模糊转为清醒是休克纠正的重要标志，若意识障碍加重，需警惕脑缺氧或颅内出血（合并颅脑损伤时）。

（二）并发症预防与护理

胸腔内出血常见并发症包括感染、凝固性血胸、肺不张，需针对性预防：

感染预防：

严格无菌操作：更换引流瓶时戴无菌手套，引流口每日用聚维酮碘消毒，覆盖无菌敷料；

遵医嘱使用抗生素：如头孢曲松钠（针对革兰氏阳性菌），观察体温变化（若体温＞38.5℃，需警惕胸腔感染）。

凝固性血胸处理：若胸腔内积血未及时排出，易凝固形成血块，导致胸膜增厚或肺纤维化。护理要点：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽（每2小时一次），配合胸部物理治疗（如振动排痰仪）；若血块堵塞引流管，需遵医嘱注入尿激酶（5-10万U+生理盐水20ml）溶解血块，注入后夹闭引流管1-2小时，再开放引流。

肺不张预防：长期卧床或疼痛导致患者不敢咳嗽，易引发肺不张。护理措施：

疼痛管理：遵医嘱给予非甾体类镇痛药（如布洛芬）或阿片类药物（如吗啡），减轻胸痛；

呼吸功能锻炼：指导患者进行腹式呼