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造影术后血肿的个案护理

一、病例介绍

患者，男性，65岁，因“反复胸痛2年，加重1周”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳；2型糖尿病病史8年，血糖控制尚可。入院诊断为“冠心病，不稳定型心绞痛”。为明确冠状动脉病变情况，于入院后第3天在局部麻醉下行经桡动脉冠状动脉造影术。手术过程顺利，术后穿刺点予加压包扎。

术后2小时，患者诉穿刺侧前臂肿胀、疼痛，局部皮肤张力增高，触之有波动感。立即拆除加压包扎，可见穿刺点周围约5cm×6cm大小的血肿，局部皮肤呈青紫色。测量血肿范围，指压试验阳性，提示存在活动性出血可能。急查血常规示血红蛋白较术前下降15g/L，考虑为造影术后穿刺部位血肿形成。

二、护理评估

（一）血肿情况评估

血肿部位与范围：位于右手桡动脉穿刺点周围，范围约5cm×6cm，边界尚清。

血肿性质：质地柔软，有波动感，局部皮肤温度略高于对侧，无明显皮温降低或感觉异常。

伴随症状：患者诉局部胀痛明显，VAS疼痛评分6分（0-10分），手指活动轻度受限，但末梢循环良好，桡动脉搏动正常。

出血情况：穿刺点无明显活动性渗血，但血肿范围有扩大趋势，提示可能存在血管壁损伤导致的迟发性出血。

（二）全身情况评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg（较术前略有升高）。

实验室检查：血常规示血红蛋白120g/L（术前135g/L），凝血功能正常，D-二聚体轻度升高。

心理状态：患者因突发血肿感到紧张、焦虑，担心手术效果及预后。

三、护理问题

疼痛：与血肿压迫周围组织及炎症反应有关。

组织灌注不足：与血肿导致局部血液循环障碍有关。

焦虑：与担心病情及预后有关。

有皮肤完整性受损的风险：与血肿导致局部皮肤张力增高有关。

知识缺乏：缺乏造影术后血肿相关的自我护理知识。

四、护理措施

（一）血肿局部护理

加压止血与制动：立即用无菌纱布覆盖穿刺点，予弹性绷带适度加压包扎，压力以能触及桡动脉搏动、手指无明显缺血为宜。指导患者穿刺侧上肢绝对制动，避免弯曲、用力，抬高患肢高于心脏水平20-30°，以促进静脉回流，减轻肿胀。

冷敷与热敷：术后48小时内予冷敷，用冰袋（外包毛巾）敷于血肿部位，每次15-20分钟，每日3-4次，以收缩血管，减少出血和渗出。48小时后改为热敷，促进局部血液循环，加速血肿吸收。

血肿观察：密切观察血肿的范围、颜色、张力及波动感变化，每15-30分钟观察1次，记录血肿的长、宽、高。同时观察穿刺侧手指的颜色、温度、感觉及活动情况，评估末梢循环。

穿刺点护理：保持穿刺点清洁干燥，避免沾水，每日用碘伏消毒穿刺点及周围皮肤，更换无菌敷料，观察有无渗血、红肿等感染征象。

（二）疼痛护理

药物止痛：遵医嘱予口服非甾体类抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，必要时予静脉注射止痛药。

非药物止痛：指导患者进行深呼吸、听音乐等放松训练，转移注意力，减轻疼痛感受。保持环境安静舒适，避免不良刺激。

疼痛评估：每2小时评估1次疼痛程度，记录疼痛评分，观察止痛效果。

（三）病情监测与处理

生命体征监测：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压变化，尤其是血压波动情况，避免血压过高导致血肿扩大。

实验室指标监测：动态监测血常规、凝血功能变化，观察血红蛋白水平，及时发现贫血加重情况。

活动性出血处理：若发现血肿范围迅速扩大、血红蛋白进行性下降，提示活动性出血，应立即通知医生，做好手术止血准备。

（四）心理护理

沟通与解释：向患者及家属详细解释血肿形成的原因、治疗措施及预后，缓解其紧张焦虑情绪。

心理支持：鼓励患者表达内心感受，耐心倾听其诉求，给予心理安慰和支持。

成功案例分享：向患者介绍类似病例的成功护理经验，增强其治疗信心。

（五）健康教育

体位与活动指导：告知患者术后穿刺侧上肢制动的重要性，避免过度活动。指导患者进行手指屈伸活动，促进血液循环，但避免用力握拳。

饮食指导：鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅，避免腹压增高导致出血。

自我观察指导：教会患者及家属观察血肿变化、穿刺点渗血及末梢循环情况，如出现手指麻木、发凉、疼痛加剧等异常情况，及时告知医护人员。

出院指导：告知患者出院后仍需注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动。遵医嘱按时服药，控制血压、血糖。定期复查，如有不适及时就诊。

五、护理效果评价

经过积极的护理干预，患者血肿逐渐吸收，疼痛缓解，未出现并发症，顺利康复出院。具体评价如下：

血肿吸收情况：术后第3天，血肿范围缩小至3cm×4cm，局部皮肤颜色变浅，张力降低；术后第5天，血肿基本吸收，仅遗留少量皮下瘀斑。

疼痛缓解情况：术后第2天，患者疼痛评分降至3分；术后第4天，疼痛基本消失。

末梢循环情况：穿刺侧手指末梢循环良好，未出现缺血、坏死等并发症。

心理状态：患者焦虑情绪明显缓解，