骨科创伤的护理诊断.docVIP

骨科创伤的护理诊断

一、骨科创伤概述

骨科创伤是指因外力作用导致骨骼及其周围组织的损伤，包括骨折、关节脱位、韧带损伤等。根据损伤部位和程度，可分为四肢创伤、脊柱创伤、骨盆创伤等类型。其发病原因主要为车祸、跌落、运动损伤等外力因素，而骨质疏松患者、老年人、运动员及从事高危职业者属于高发人群。临床表现通常包括疼痛、肿胀、畸形及功能障碍，诊断需结合病史、体格检查及X光、CT、MRI等影像学检查。骨科创伤护理的核心目标是缓解疼痛、预防并发症、促进伤口愈合及功能恢复，需遵循快速、准确、全面、个性化的原则，为患者提供从急性期到康复期的全程照护。

二、常见护理诊断及干预措施

（一）疼痛

疼痛是骨科创伤患者最突出的主诉，常由骨折端刺激周围神经、软组织损伤肿胀或术后创伤引起。疼痛评估需采用多维度方法：视觉模拟评分法（VAS）让患者在0-10分直线上标记疼痛程度；数字评分法（NRS）通过0-10的数字选择量化痛感；面部表情评分法（FPS）则适用于儿童或沟通障碍患者。评估内容应包括疼痛部位、性质（如刺痛、胀痛）、发作时间、诱发因素及缓解方式，同时需观察患者的生理反应（如心率加快、血压升高等）和行为表现（如辗转不安、表情痛苦）。

疼痛干预需结合药物与非药物手段。药物治疗遵循WHO三阶梯止痛原则：轻度疼痛选用非甾体抗炎药（如布洛芬），中度疼痛使用弱阿片类药物（如曲马多），重度疼痛则需强阿片类药物（如吗啡），用药期间需密切监测副作用（如恶心、便秘、呼吸抑制）。非药物措施包括：急性期（48小时内）冷敷减轻肿胀，每次15-20分钟，间隔1-2小时；恢复期热敷促进血液循环；抬高患肢（高于心脏水平）减轻水肿压迫；指导患者进行深呼吸、渐进式肌肉放松训练；通过音乐疗法、正念冥想等转移注意力。护理人员需每4小时评估疼痛缓解效果，动态调整干预方案，确保患者疼痛评分维持在3分以下。

（二）感染风险

骨科创伤患者感染风险较高，尤其是开放性骨折，细菌可通过伤口直接侵入，引发浅表感染、深部组织感染甚至骨髓炎。危险因素包括伤口污染程度、手术时间过长、营养不良、糖尿病史及免疫功能低下等。感染预防需严格执行无菌操作：术前皮肤准备采用碘伏消毒，范围超过切口15cm；术中严格无菌技术，术后定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。对于开放性损伤，应在伤后6小时内彻底清创，去除坏死组织和异物，根据伤口情况预防性使用抗生素，用药时间通常不超过24-48小时。

感染监测需密切观察：体温变化（术后3天内体温超过38.5℃需警惕）、伤口红肿热痛加剧、渗出液颜色（如黄绿色脓性分泌物）及气味（恶臭提示厌氧菌感染）、白细胞计数及C反应蛋白升高。一旦怀疑感染，需及时采集渗出液进行细菌培养及药敏试验，根据结果调整抗生素。对感染患者实施接触隔离，专用器械单独消毒，医护人员接触前后严格手卫生。病房环境保持通风，每日紫外线消毒1次，物体表面用含氯消毒剂擦拭，减少交叉感染风险。

（三）深静脉血栓（DVT）形成风险

创伤后肢体活动受限、血管壁损伤及血液高凝状态易引发DVT，若血栓脱落可导致肺栓塞，危及生命。DVT高危因素包括：年龄＞40岁、骨折（尤其是髋部、下肢）、手术时间＞2小时、卧床＞3天及既往血栓史。预防措施分为基础预防、物理预防和药物预防。基础预防包括早期活动（术后6小时可进行踝泵运动，每小时10-15次）、抬高患肢（避免腘窝受压）、多饮水（每日2000-3000ml）降低血液黏稠度。

物理预防适用于出血风险高的患者：使用医用弹力袜（踝部压力18-24mmHg），穿戴前需排除下肢缺血；间歇性充气加压装置（IPC）通过周期性充气挤压下肢，促进静脉回流，每次30分钟，每日2-3次。药物预防常用低分子肝素（如依诺肝素4000IU皮下注射，每日1次），术后6-12小时开始使用，需监测血小板计数及凝血功能。护理人员需每日观察患肢周径（测量髌骨上15cm及下10cm处）、皮肤温度、颜色及足背动脉搏动，若出现肿胀、疼痛、浅静脉扩张，及时行下肢静脉超声检查确诊。一旦发生DVT，需绝对卧床休息，患肢制动抬高，避免按摩挤压，遵医嘱使用抗凝或溶栓药物，监测有无出血倾向。

（四）压疮（压力性损伤）风险

长期卧床或肢体固定患者易发生压疮，好发部位包括骶尾部、足跟、肩胛部等骨隆突处。压疮危险因素评估采用Braden量表，从感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力/剪切力6个维度评分，≤12分为高风险，需采取预防措施。预防核心是减轻局部压力：每2小时翻身1次，使用气垫床或减压床垫，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。保持皮肤清洁干燥，出汗或大小便失禁后及时更换床单，使用润肤剂保护皮肤屏障。

营养支持对压疮预防至关重要，每日摄入蛋白质1.2-1.5g/kg（如鸡蛋、牛奶、瘦肉），维生素C（促进胶原蛋白合成）及锌（加速伤口愈合）。对高风险患者，每日