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采血人员职业暴露的预防控制及处理2013-11-30

内容职业暴露概念职业暴露因素职业暴露处理程序职业暴露的预防

什么是职业暴露

是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。

职业暴露因素

针头刺伤：针头刺伤是采血人员受感染的最主要途径，约占采血人员职业暴露的77.78%。

职业暴露因素

接触血液：接触血液也是采血人员引起职业暴露的主要途径，约占采血人员职业暴露的15.70%。

职业暴露因素

接触被血液污染的物品：采血车外出采血时，因受场所限制，消毒物品和用水有限。工作台面，物品一旦被血液污染，只能用水、消毒剂擦洗而不能彻底清洗，消毒时间也不能按规定执行，不能彻底杀灭细菌、病毒。参考文献：邓永福.血站职工职业暴露的影响因素及预防处理措施[J].临床输血与检验,2005,7(2):125.

全球卫生保健人员被针刺伤病种 感染可能性流行率 (中国)HBV 30% 14%HCV 6% 4.1%HIV 0.3% 0.1%参考文献：张海鹏，张燕萍.血液学检验中的安全问题[J].中华医学检验杂志，1998,21(3):26.

接触到血液被感染的危险艾滋病：若被含有HIV病毒的针头刺伤后，平均感染率为0.3％。被含有HIV的血溅到眼睛、鼻腔后，平均感染率是0.1％。含有HIV的血接触到完整的皮肤上的感染机率估计小于0.1％。至今还没有文献记录少量的血接触到完整的皮肤而引起感染的病例。

发生职业暴露后的处理措施（１）接触到病人的血液后立即：肥皂和清水冲洗被刺伤或被割的伤口。(15分钟)用清水冲洗被血溅到的口腔、鼻腔和皮肤。用清水、生理盐水或者其它消毒冲洗液冲洗被血溅到的眼睛。没有科学证据显示使用消毒剂和挤压排血可以减少被感染的机会。（伤口冲洗后，用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒)。

预防用药乙肝：注射乙肝免疫球蛋白；对于既往已有HBV免疫的，其HBS10mlu/ml时，不需要进一步治疗。乙肝疫苗（如果没有接种）丙肝：暂时还没有任何补救措施艾滋病：基本用药程序：2种逆转录酶抑制剂强化用药程序：2种逆转录酶抑制剂+蛋白酶抑制剂

HIV暴露后的紧急处理局部紧急处理 局部皮肤洗、冲、挤，75％酒精消毒；大量水冲洗眼睛评估暴露级别确定；传染源严重程度评估；PEP（暴露后药物预防）安全事故报告和随访向所在单位领导和专家报告向地区性HIV安全药物储备点报告和确定暴露后药物预防（PEP）如要服药则需在24小时内完成暴露者血液检测：0,6周,12周,6月,12月建立安全事故登记和报告制度

采取补救措施的时间

乙肝：越早越好，最好在24小时内，最迟不超过7天。艾滋病：越早越好，最好在4小时内，最迟不超过24小时。

职业暴露的预防

增强防范意识:医院职工必须接受院感科举行的安全知识培训或各科自主举行安全防护知识培训。改变观念:奉献精神、节约、降低成本。

职业暴露的预防培训2001年上海的一项调查结果表明:是否受过培训与医务人员的职业暴露程度有关,接受过有关培训的医务人员其皮肤粘膜接触病人血液、被医疗器械损伤次数均小于未接受过培训者。美国疾病控制中心(CDC)已将该工作作为强制执行的项目推荐给全美所有医院。普及性预防措施假设任何血液都具有浅在的传染性

职业暴露的预防改革医疗用具,完善防护设施使用有生物危害标记的锐器收集箱(使针刺伤的发生率降低50%)

职业暴露的预防消毒:有效的消毒对采血人员职业暴露的防护起到积极作用。根据工作空间不同可采用紫外线或臭氧等消毒设备进行消毒；工作台面、水龙头、水池、桌椅等用0.2%过氧乙酸或1000mg/L含氯消毒剂擦拭；各种实验操作后或与献血者、血液进行接触前后都要对接触的皮肤进行消毒。

职业暴露的预防

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