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息陬卫生院狂犬病暴露预防处置工作规范培训及答案

狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要通过犬、猫等动物咬伤或抓伤传播，一旦发病，死亡率接近100%。规范的暴露预防处置是阻断病毒传播、挽救患者生命的关键。以下从暴露分级判定、伤口处理、疫苗接种、被动免疫制剂应用、特殊人群处置及记录随访六个核心环节，结合息陬卫生院实际工作场景，详细阐述狂犬病暴露预防处置工作规范。

一、暴露分级判定与处置原则

暴露分级是制定处置方案的基础，需根据接触方式和暴露程度严格区分三级标准：

1.Ⅰ级暴露：接触或喂养动物，或完好皮肤被舔舐。此类暴露无感染风险，无需处置，但需向患者说明风险，建议观察动物健康状况。

2.Ⅱ级暴露：裸露皮肤被轻咬，或无出血的轻微抓伤、擦伤。此时存在潜在感染风险，处置原则为立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。需注意“无出血”的界定——用酒精擦拭暴露处，患者无疼痛感则为无破损；若有痛感，提示存在肉眼不可见的微小破损，应升级为Ⅱ级或Ⅲ级。

3.Ⅲ级暴露：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤（即皮肤破损出血），或破损皮肤被舔舐，或黏膜被动物体液污染（如被动物舔触眼睛、口腔）。此类暴露感染风险极高，处置原则为立即处理伤口，注射狂犬病被动免疫制剂（如狂犬病人免疫球蛋白，HRIG），并接种狂犬病疫苗。

判定要点：需重点询问暴露时间（≤24小时为黄金处置期，超过24小时仍需规范处置）、动物类型（流浪犬/猫风险高于家养动物）、动物健康状况（是否接种过疫苗、是否出现异常行为）及暴露部位（头面部、手部等神经丰富区域风险更高）。

二、伤口处理技术规范

伤口处理是阻断病毒的第一道防线，需在暴露后尽早进行（最好在15分钟内），包括冲洗、消毒和外科处理三个步骤：

（一）伤口冲洗

1.冲洗液选择：用20%肥皂水（或弱碱性清洁剂）与流动清水交替冲洗，两者比例为1:9。若无条件，可用生理盐水替代肥皂水，但需延长冲洗时间。

2.冲洗方法与时长：冲洗时需充分暴露伤口，用注射器或压力冲洗装置对伤口内部进行反复冲洗，确保液体能深入伤口深部。冲洗总时间≥15分钟，头面部、黏膜暴露者需重点冲洗眼、鼻、口腔等部位（如眼部用生理盐水冲洗，避免肥皂水刺激）。

3.注意事项：禁止用嘴吮吸伤口（可能导致病毒经口腔黏膜感染），避免挤压伤口（防止病毒向深部组织扩散）。

（二）伤口消毒

冲洗完成后，用0.5%碘伏（或2%～3%碘酒）或0.05%～0.1%苯扎氯铵（季铵盐类消毒剂）涂擦或消毒伤口内部。若伤口较深，需用无菌棉签蘸取消毒液深入伤口深部擦拭。

（三）外科处理

1.一般原则：除非伤口过大或涉及重要功能部位（如眼睑），否则不建议立即缝合或包扎。需保持伤口开放，以利病毒排出。

2.延迟缝合：若需缝合（如头面部严重咬伤影响美观或功能），应在完成冲洗、消毒及被动免疫制剂浸润注射后（至少2小时）进行，且缝合时避免过紧，可放置引流条。

3.感染伤口处理：若伤口已感染，需先清创，清除坏死组织和脓液，再按上述步骤冲洗、消毒。

三、狂犬病疫苗接种规范

疫苗接种是建立主动免疫的核心措施，需严格遵循接种程序与技术要求。

（一）疫苗种类与选择

目前国内使用的狂犬病疫苗均为细胞培养疫苗，包括人二倍体细胞疫苗（HDCV）、vero细胞疫苗（Vero）和地鼠肾细胞疫苗（PHKCV）。息陬卫生院主要使用vero细胞疫苗（成本较低且免疫效果稳定），特殊情况下可选用人二倍体细胞疫苗（适用于免疫缺陷患者）。

（二）接种程序

1.5针法程序：最经典的接种方案，于暴露后0（当天）、3、7、14、28天各接种1剂（每剂0.5ml或1.0ml，按疫苗说明书执行）。

2.2-1-1程序：适用于≥12岁人群（部分疫苗可用于≥6岁），于0天接种2剂（左右上臂三角肌各1剂），7天、21天各接种1剂。该程序可缩短免疫应答时间，提高早期抗体水平。

（三）接种部位与方法

1.成人与青少年：优先选择上臂三角肌肌内注射（避免臀部注射，因臀部脂肪组织多，疫苗吸收差，抗体产生慢）。

2.婴幼儿：因上臂三角肌发育不全，选择大腿前外侧肌内注射（避免大腿内侧，防止损伤神经）。

3.注射技术：严格无菌操作，进针角度90°（肌内注射），回抽无血后缓慢推注，拔针后用无菌棉签按压，避免揉擦。

（四）禁忌与不良反应处理

1.禁忌：狂犬病为致死性疾病，暴露后无接种禁忌（即使处于发热、急性疾病期或慢性疾病活动期，也应优先接种疫苗）。仅当对疫苗成分严重过敏（如既往接种后出现过敏性休克）时，需在严密监护下接种，并提前准备肾上腺素等急救药品。

2.不良反应：

-局部反应：注射部位红肿、疼痛、硬结，多为轻中度，