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疼痛管理学重点知识复习资料

一、疼痛的基本概念与分类

疼痛是临床实践中最常见的症状之一，也是一个复杂的生理心理过程。作为医务工作者，准确理解疼痛的本质是有效管理疼痛的前提。

(一)疼痛的定义

国际疼痛研究学会（IASP）将疼痛定义为：“一种与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情感体验，或用这类损伤的词汇来描述的体验。”这一定义强调了疼痛的主观性和多维性，即疼痛不仅是生理感觉，还包含情感、认知等心理成分。

(二)疼痛的分类

临床中通常从多个维度对疼痛进行分类，以指导评估和治疗：

1.按病理生理机制：可分为伤害感受性疼痛（如创伤、术后疼痛）、神经病理性疼痛（如带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经病变）以及混合性疼痛。

2.按疼痛持续时间：急性疼痛（通常持续时间较短，有明确病因，随原发病治愈而缓解）和慢性疼痛（持续时间较长，往往超过预期愈合时间，可能伴有心理社会功能障碍）。

3.按疼痛部位：如头痛、颈肩痛、腰背痛、四肢痛等。

4.按疼痛性质：如钝痛、锐痛、胀痛、烧灼痛、牵涉痛、放射痛等。

二、疼痛的评估

疼痛评估是疼痛管理的首要环节，也是制定和调整治疗方案的依据。有效的评估依赖于科学的方法和医患间的良好沟通。

(一)评估原则

1.常规化：将疼痛评估视为第五生命体征，进行常规监测。

2.量化：尽可能使用量化工具进行评估，使疼痛程度客观化。

3.全面化：不仅评估疼痛强度，还需评估其性质、部位、持续时间、诱发及缓解因素、对功能和生活质量的影响，以及患者的心理状态。

4.动态化：定期复评，尤其是在治疗干预后，以评价疗效和调整方案。

5.个体化：尊重患者的主诉，因为患者是疼痛体验的唯一主体。

(二)常用评估工具

1.数字评价量表（NRS）：让患者用0-10的数字描述疼痛强度，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛。简单易行，临床最常用。

2.视觉模拟量表（VAS）：一条10厘米长的直线，两端分别标有“无痛”（0）和“最剧烈疼痛”（10）。患者在直线上标记代表其疼痛强度的位置，测量从“无痛”端到标记点的距离即为疼痛评分。

3.面部表情疼痛评分量表（FPS-R）：适用于儿童、老年人或认知功能障碍者，通过选择从微笑（无痛）到哭泣（剧痛）的不同面部表情来评估疼痛。

4.主诉疼痛程度分级法（VRS）：根据患者对疼痛的主诉，将疼痛分为轻度、中度、重度。

5.麦吉尔疼痛问卷（MPQ）：不仅评估疼痛强度，还详细评估疼痛性质，包括感觉、情感、评价等维度，是一种多维评估工具，但操作相对复杂。

三、疼痛治疗的基本原则

疼痛治疗的目标是缓解疼痛，改善功能，提高生活质量，并尽可能减少不良反应。

(一)明确诊断，综合评估

在开始治疗前，应力求明确疼痛的病因和机制，进行全面评估，这是制定个体化治疗方案的基础。

(二)个体化治疗

患者对疼痛的感受和对治疗的反应存在显著个体差异，因此治疗方案必须个体化，根据患者的具体情况调整药物种类、剂量、给药途径和疗程。

(三)按阶梯给药（针对癌痛，亦可借鉴于慢性非癌痛）

世界卫生组织（WHO）提出的三阶梯止痛原则仍是癌痛治疗的基石：

1.第一阶梯：轻度疼痛，选用非甾体抗炎药（NSAIDs）±辅助药物。

2.第二阶梯：中度疼痛，选用弱阿片类药物±NSAIDs±辅助药物。

3.第三阶梯：重度疼痛，选用强阿片类药物±NSAIDs±辅助药物。

强调口服给药、按时给药、个体化给药、注意具体细节。

(四)多模式镇痛与综合治疗

联合应用不同作用机制的镇痛药物或治疗方法，以达到协同增效、减少每种药物剂量和不良反应的目的。例如，药物治疗与物理治疗、心理治疗相结合。

(五)注重功能恢复

疼痛治疗不应仅满足于疼痛强度的降低，更应关注患者躯体功能、日常生活能力和社会参与能力的恢复。

(六)预防和处理不良反应

在镇痛治疗的同时，应积极预防和处理可能出现的不良反应，如阿片类药物的便秘、恶心呕吐，NSAIDs的胃肠道损伤、肾损伤等。

四、常用镇痛药物分类与应用要点

(一)非甾体抗炎药（NSAIDs）

1.作用机制：主要通过抑制环氧化酶（COX），减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛、解热作用。COX有COX-1（结构型）和COX-2（诱导型）两种亚型。传统NSAIDs对两者均有抑制作用，新型选择性COX-2抑制剂主要抑制COX-2。

2.适用范围：轻、中度疼痛，尤其是炎性疼痛效果较好，如骨关节炎、类风湿关节炎、术后疼痛等。也可作为中重度疼痛的辅助用药。

3.常用药物：布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布、依托考昔等。

4.主要不良反应：

*胃肠道反应：恶心、呕吐、溃疡、出血，与抑制COX-1导致胃黏膜保护机制受损有关。

*肾脏损害：水钠潴留、肾功能不全，尤其在脱水、