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外科护理自考重点知识笔记整理

外科护理是护理学专业的重要组成部分，其核心在于通过科学的护理手段，促进外科患者的康复，预防并发症，提高治疗效果。对于自考学习者而言，系统梳理和掌握重点知识至关重要。本笔记旨在将外科护理的核心内容进行提炼与整合，希望能为各位备考者提供有益的参考。

一、外科无菌技术与手术室护理

外科无菌技术是外科治疗和护理的基石，贯穿于整个医疗操作过程，其目的是防止微生物入侵人体，避免无菌区域被污染。

1.无菌技术基本原则：

*环境清洁：操作前清洁消毒环境，减少空气中尘埃和微生物。

*工作人员准备：着装规范（帽子、口罩、手术衣、手套），严格手卫生（外科洗手、手消毒）。

*无菌物品管理：无菌物品与非无菌物品严格分开放置；无菌物品必须存放在无菌容器或包内，注明灭菌日期和失效期，按有效期先后顺序使用；取用无菌物品必须使用无菌持物钳/镊，手臂保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区。

*操作规范：进行无菌操作时，操作者身体与无菌区保持一定距离；取放无菌物品时，面向无菌区；无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内；避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；如无菌物品疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌。

2.手术室分区：通常分为非限制区、半限制区和限制区，不同区域有不同的着装和行为要求，以确保手术环境的洁净度。

3.手术人员的无菌准备：包括更衣、外科手消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套。

4.病人手术区的准备：主要是皮肤消毒，范围要足够大，一般包括手术切口周围15-20cm的区域，由内向外、自上而下（感染伤口则相反）涂擦消毒液。

二、围手术期护理

围手术期是指从病人决定接受手术治疗开始，直至术后康复出院的整个时期，包括手术前期、手术中期和手术后期。

1.手术前期护理：

*护理评估：全面了解病人的一般情况、健康史、既往史、现病史、心理状态、家庭社会支持系统等。重点评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能，以及营养状况、凝血功能、有无感染灶等。

*护理措施：

*心理准备：减轻焦虑和恐惧，提供相关信息，鼓励家属支持。

*生理准备：完善术前检查；呼吸道准备（戒烟、深呼吸训练、有效咳嗽排痰）；胃肠道准备（禁食禁饮、胃肠减压、清洁灌肠或导泻）；皮肤准备（备皮）；药物过敏试验；交叉配血；术前指导（如床上翻身、活动、深呼吸、咳嗽方法，术后引流管、疼痛管理等）。

*特殊准备：如糖尿病病人血糖控制、高血压病人血压管理等。

2.手术中期护理（手术室护理）：

*主要包括病人的核对与安置、手术体位的摆放（既要满足手术需求，又要避免损伤）、手术中的观察与配合（生命体征监测、输液输血、器械传递、标本管理）、无菌技术的严格执行、意外情况的应急处理等。

3.手术后期护理：

*护理评估：

*即刻评估：麻醉苏醒情况、生命体征、意识状态、皮肤黏膜、伤口敷料、引流管情况等。

*持续评估：疼痛、恶心呕吐、腹胀、排尿情况、饮食、活动、心理状态及并发症征象。

*护理措施：

*一般护理：体位（根据麻醉方式和手术部位选择，如全麻未醒去枕平卧位头偏向一侧，硬膜外麻醉去枕平卧6小时，腹部手术后半卧位等）；生命体征监测；饮食与营养（从禁食水到流质、半流质、普食逐步过渡，鼓励高蛋白、高维生素饮食）；活动与休息（早期床上活动，逐步过渡到下床活动，预防并发症）。

*疼痛护理：评估疼痛，遵医嘱给予镇痛药物，采用非药物方法辅助止痛。

*引流管护理：妥善固定，保持通畅，观察并记录引流液的颜色、性质和量，按规定时间更换引流袋，拔管指征。

*并发症的观察与护理：

*出血：术后最严重的并发症之一。观察伤口敷料渗血情况、引流液颜色和量、生命体征（血压下降、脉搏增快、面色苍白、尿量减少等休克表现）。一旦发现，立即报告医生，遵医嘱快速补液、输血，做好手术止血准备。

*感染：包括伤口感染、肺部感染、泌尿系统感染等。观察体温变化、伤口红肿热痛及渗出、咳嗽咳痰性质、尿液颜色性状等。预防措施包括严格无菌操作、合理使用抗生素、鼓励深呼吸咳嗽排痰、保持引流通畅、加强营养等。

*深静脉血栓形成与肺栓塞：多见于下肢。鼓励早期活动，使用弹力袜，遵医嘱应用抗凝药物，观察下肢肿胀、疼痛、皮肤温度颜色。

*急性胃扩张、肠梗阻、尿潴留等：根据具体情况进行护理干预。

三、外科休克病人的护理

休克是机体受到强烈致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减、组织血液灌流不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性综合征。

1.常见类型：低血容量性休克（如创伤、失血、失液）、感染性休克、心源性休克、过敏性休克、神经源性休克等。外科最常见的是低血容量性休克和感染性休克。

2.临床表现