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腹主动脉瘤护理措施

腹主动脉瘤（AbdominalAorticAneurysm,AAA）是指腹主动脉局部或弥漫性扩张，直径超过正常血管直径的50%以上，是一种潜在致命性疾病。其主要风险在于瘤体破裂导致大出血，死亡率高达80%以上。因此，对腹主动脉瘤患者的护理需贯穿预防、监测、治疗及康复全过程，旨在延缓瘤体进展、预防破裂、提高手术成功率及改善患者长期预后。以下从术前护理、术后护理、并发症预防、健康教育四个维度展开详细阐述。

一、术前护理：风险控制与准备

术前护理的核心是稳定病情、降低破裂风险，并为手术创造最佳条件。

1.病情监测与风险评估

生命体征监测：持续监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度，尤其需严格控制血压。目标血压应维持在收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg，以减少血流对瘤壁的冲击。

疼痛管理：腹主动脉瘤患者常出现腰背部或腹部隐痛，若疼痛突然加剧、性质改变（如持续性剧痛），可能提示瘤体破裂或先兆破裂，需立即报告医生。

影像学监测：定期通过超声、CT或MRI评估瘤体大小、形态及增长速度。一般建议：

瘤体直径＜4.0cm：每年复查一次；

瘤体直径4.0-5.4cm：每6个月复查一次；

瘤体直径≥5.5cm或增长速度＞0.5cm/6个月：需考虑手术干预。

2.生活方式干预

戒烟：吸烟是腹主动脉瘤进展的重要危险因素，戒烟可显著降低瘤体增长速度及破裂风险。

饮食调整：建议低脂、低盐饮食，控制体重，减少动脉粥样硬化的发生。

限制体力活动：避免剧烈运动、重体力劳动及腹部受压动作（如用力排便、剧烈咳嗽），防止腹压骤增导致瘤体破裂。

3.药物治疗与管理

降压药物：遵医嘱使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），以降低血压和心率，减少血流对瘤壁的剪切力。

降脂药物：合并高脂血症者需服用他汀类药物，控制血脂水平，延缓动脉粥样硬化进展。

抗凝药物：若患者合并房颤或血栓风险，需在医生指导下使用抗凝药物（如华法林、利伐沙班），但需警惕出血风险。

4.心理护理

患者常因对疾病的恐惧（如担心破裂）产生焦虑、抑郁情绪，护理人员需耐心解释病情，告知治疗方案及预后，增强患者信心。

鼓励家属参与支持，帮助患者建立积极的心态。

二、术后护理：康复与并发症预防

腹主动脉瘤的手术治疗主要包括开放性手术（腹主动脉瘤切除术+人工血管置换术）和腔内修复术（EVAR），两者术后护理重点有所不同。

1.开放性手术术后护理

生命体征监测：术后24小时内密切监测血压、心率、尿量及意识状态，警惕低血压、心律失常及肾功能损伤。

伤口与引流管护理：

观察手术切口有无渗血、红肿，保持敷料干燥清洁。

妥善固定引流管，记录引流液的颜色、性质及量，若引流液突然增多或出现血性液体，需及时报告医生。

体位与活动：

术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

6小时后可适当翻身，术后第1-2天鼓励患者在床上活动四肢，预防深静脉血栓（DVT）。

术后3-5天可下床活动，逐渐增加活动量，但需避免剧烈运动。

饮食管理：

术后禁食，待胃肠功能恢复（肛门排气后）可进流质饮食，逐渐过渡至半流质及普通饮食。

鼓励患者多饮水，多吃富含膳食纤维的食物，预防便秘。

2.腔内修复术（EVAR）术后护理

穿刺部位护理：

术后穿刺侧肢体制动6-8小时，沙袋压迫穿刺点4-6小时，观察有无渗血、血肿。

24小时后可拆除敷料，观察穿刺点愈合情况，避免剧烈活动导致穿刺点出血。

血管并发症监测：

观察下肢皮温、颜色、感觉及足背动脉搏动，警惕下肢缺血或血栓形成。

监测血压，避免血压过高导致内漏（支架与血管壁之间或支架内出现血液反流）。

活动指导：

术后24小时内卧床休息，穿刺侧肢体避免弯曲。

术后第2天可下床活动，逐渐增加活动量，但需避免剧烈运动及重体力劳动。

3.术后常见并发症预防

出血：密切观察伤口渗血、引流液情况，监测血红蛋白及凝血功能，遵医嘱使用止血药物。

感染：保持手术切口及穿刺点清洁，遵医嘱使用抗生素，观察患者体温变化。

深静脉血栓（DVT）：鼓励患者早期活动，穿抗血栓弹力袜，必要时使用抗凝药物（如低分子肝素）。

内漏（EVAR术后特有）：术后定期通过CTA监测有无内漏，若出现内漏需及时处理，避免瘤体继续增大。

三、并发症护理：识别与应急处理

腹主动脉瘤患者可能出现多种并发症，其中瘤体破裂是最危急的情况，需立即抢救。

1.瘤体破裂的应急处理

临床表现：突然出现剧烈腹痛或腰背痛，伴血压下降、心率加快、面色苍白、四肢湿冷等休克症状。

急救措施：

立即平卧，吸氧，建立静脉通路，快速补液扩容。

遵医嘱使用血管活性药物（如多巴胺）维持血压。

紧急联系手术室，准备急诊手术。

2.其他并发症护理

下肢缺血：表现为下肢疼痛、麻木、皮温降低、足背动脉搏动减弱或消失。需立即报告医生，