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肺部重症感染的护理措施

一、护理原则

肺部重症感染患者病情危急，护理需遵循以患者为中心、预防为主、多学科协作的核心原则，具体包括以下三点：

生命支持优先：优先保障呼吸、循环等核心功能稳定，通过机械通气、液体管理等手段维持氧合与血流动力学平衡，为抗感染治疗争取时间。

精准化护理：基于患者的感染类型（如细菌、病毒、真菌）、器官功能状态（如肝肾功能、免疫水平）及治疗方案（如抗生素使用、有创操作），制定个体化护理计划，避免“一刀切”。

全程防控感染：严格执行无菌操作与感染控制流程，同时关注患者自身免疫状态，通过营养支持、体位管理等手段降低二次感染风险。

二、具体护理措施

（一）呼吸功能管理

呼吸衰竭是肺部重症感染最常见的并发症，呼吸功能管理是护理核心环节。

氧疗与机械通气护理

氧疗监测：持续监测血氧饱和度（SpO?）、动脉血气分析（ABG），根据结果调整氧浓度（FiO?）。若患者SpO?＜92%或PaO?＜60mmHg，需及时提升氧疗级别（如从鼻导管改为面罩吸氧）。

机械通气参数调整：密切关注呼吸机模式（如SIMV、PCV）、潮气量（VT）、呼气末正压（PEEP）等参数。对于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，需采用肺保护性通气策略（VT6-8ml/kg，PEEP5-15cmH?O），避免肺泡过度膨胀或萎陷。

人工气道护理：气管插管或气管切开患者需每日评估拔管指征，保持气道湿化（如使用加热湿化器，湿度33-44mg/L），每2小时翻身拍背、吸痰（吸痰前给予100%氧浓度预充氧30秒，吸痰时间＜15秒/次），预防气道黏膜损伤与感染扩散。

体位与排痰管理

体位引流：根据感染部位调整体位（如肺下叶感染取头低脚高位，肺上叶感染取半坐卧位），每日2-3次，每次15-20分钟，促进痰液引流。

胸部物理治疗：联合使用振动排痰仪（频率20-30Hz）、叩背（空心掌从下往上、从外向内叩击）等手段，增强痰液松动。若患者无力排痰，可采用纤维支气管镜吸痰，直接清除深部痰液。

（二）循环与液体管理

肺部重症感染常伴随感染性休克，循环与液体管理需兼顾“复苏”与“避免肺水肿”。

血流动力学监测

持续监测心率（HR）、血压（BP）、中心静脉压（CVP）、尿量等指标。若患者出现低血压（收缩压＜90mmHg）、尿量＜0.5ml/kg/h，提示循环容量不足，需立即启动液体复苏（首选晶体液，如生理盐水或乳酸林格液，初始补液量30ml/kg）。

对于难治性休克患者，需监测心输出量（CO）、每搏量变异度（SVV）等，指导血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴胺）的使用，维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg。

液体平衡管理

记录24小时出入量，避免液体过负荷（如每日液体正平衡＞1000ml易诱发肺水肿）。若患者出现呼吸困难加重、肺部湿啰音增多，需及时减少液体输入量，必要时使用利尿剂（如呋塞米20-40mg静推）。

（三）感染控制与抗生素管理

有效控制感染是治疗关键，护理需配合医疗团队实现“精准抗感染”。

标本采集与送检

入院后立即采集痰标本（深部痰或支气管肺泡灌洗液）、血培养（双侧双瓶，采血量10-20ml/瓶）、尿培养等，采集时严格无菌操作，避免污染（如痰标本需在抗生素使用前采集，血培养需在寒战高热时采集）。

抗生素使用护理

严格遵医嘱按时、按量给药，确保抗生素血药浓度达标（如β-内酰胺类抗生素需每8小时给药1次，避免间隔过长导致药效降低）。

观察抗生素不良反应：如使用万古霉素需监测肾功能（血肌酐、尿素氮），使用亚胺培南需警惕胃肠道反应（腹泻、恶心），使用氟康唑需关注肝功能（ALT、AST）。

环境与接触隔离

患者安置在单人隔离病房，每日通风2次（每次30分钟），使用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭物体表面。医护人员接触患者前需手卫生（七步洗手法），必要时穿隔离衣、戴手套，避免交叉感染。

（四）营养支持与免疫调节

重症感染患者常伴随高代谢状态，营养支持可增强免疫力，降低并发症风险。

营养评估与供给

入院24-48小时内完成营养风险筛查（如NRS2002评分），若评分≥3分，需启动肠内营养（EN）。首选鼻胃管或鼻空肠管喂养，初始剂量20-30ml/h，逐渐增加至目标剂量（25-30kcal/kg/d）。若患者不耐受EN（如呕吐、腹胀），可联合肠外营养（PN）补充。

营养配方选择：优先选择含免疫增强剂的配方（如添加ω-3脂肪酸、谷氨酰胺），促进免疫细胞功能恢复。同时监测血糖（目标血糖6.1-8.3mmol/L），避免高血糖加重感染。

免疫状态监测

定期检测血常规（白细胞计数、中性粒细胞比例）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症指标，评估感染控制效果。若患者PCT＞0.5ng/ml或CRP＞10mg/L，提示感染未控制，需及时调整治疗方案。

（五）心理与康复护理

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