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肺炎左心衰的护理措施

一、病情监测与评估

1.生命体征监测

心率与心律：持续心电监护，密切观察心率变化，正常成人静息心率为60-100次/分，左心衰患者常出现心率加快，若心率超过100次/分，需警惕心功能进一步恶化。同时注意心律是否规整，如出现房颤、室性早搏等心律失常，应及时报告医生。

血压：左心衰患者可能因心输出量减少导致血压下降，也可能因交感神经兴奋出现血压升高。需定时测量血压，一般每1-2小时测量1次，记录收缩压、舒张压及脉压，若收缩压低于90mmHg或较基础血压下降超过30mmHg，提示可能存在休克风险。

呼吸：观察呼吸频率、节律和深度，左心衰患者常表现为呼吸急促（呼吸频率＞20次/分）、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。同时注意有无发绀，若口唇、指甲出现青紫，提示缺氧严重。

体温：肺炎患者多伴有发热，需每4小时测量体温1次，记录体温变化趋势。若体温超过38.5℃，应采取物理降温或药物降温措施，避免体温过高加重心脏负担。

2.症状与体征观察

肺部症状：密切观察咳嗽、咳痰情况，包括痰液的颜色、性质、量和气味。肺炎合并左心衰时，痰液可能由白色黏痰转为粉红色泡沫痰，提示急性肺水肿。同时听诊肺部啰音，若湿啰音范围扩大，说明肺部感染或心衰加重。

心脏症状：注意患者有无胸闷、胸痛、心悸等症状，询问症状发作的诱因、持续时间和缓解方式。若患者出现剧烈胸痛，需警惕心肌梗死的发生。

水肿情况：观察下肢、腰骶部等部位有无水肿，记录水肿的程度（轻度：仅踝部水肿；中度：水肿延及小腿；重度：水肿延及大腿、腹部等）。每日测量体重，若体重在短期内明显增加（如1周内增加超过2kg），提示水钠潴留加重。

3.实验室与影像学检查监测

实验室检查：定期复查血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等感染指标，了解肺炎的控制情况。监测BNP（脑钠肽）或NT-proBNP（N末端脑钠肽前体）水平，BNP＜100pg/ml可排除心衰，＞400pg/ml提示心衰可能性大，其水平变化可反映心衰的严重程度和治疗效果。此外，还需监测电解质（如钾、钠、氯）、肝肾功能等，避免电解质紊乱和肝肾功能损害。

影像学检查：根据病情需要，复查胸部X线或CT，观察肺部炎症的吸收情况和心脏大小、形态的变化。左心衰患者胸部X线可显示心影增大、肺淤血、肺水肿等表现。

二、氧疗护理

1.氧疗方式选择

鼻导管吸氧：适用于轻度缺氧患者，氧流量一般为2-4L/min，氧浓度约为29%-37%。注意保持鼻导管通畅，每日更换鼻导管，防止感染。

面罩吸氧：包括普通面罩、储氧面罩和文丘里面罩等。普通面罩氧流量为5-8L/min，氧浓度约为40%-60%；储氧面罩可提高氧浓度，适用于中度缺氧患者；文丘里面罩能精确调节氧浓度，适用于需要严格控制氧浓度的患者（如慢性阻塞性肺疾病合并左心衰者）。

无创正压通气（NIPPV）：对于严重缺氧、呼吸衰竭的患者，可采用NIPPV，如持续气道正压通气（CPAP）或双水平气道正压通气（BiPAP）。NIPPV能改善通气和氧合，减轻呼吸肌疲劳，降低气管插管的风险。

有创机械通气：若患者经无创通气治疗后病情无改善，或出现呼吸骤停、严重意识障碍等情况，需及时进行气管插管和有创机械通气。

2.氧疗效果评估

观察患者的意识状态、呼吸频率、发绀情况等，若患者意识逐渐清醒、呼吸频率减慢、发绀减轻，提示氧疗有效。

监测动脉血气分析，了解PaO?、PaCO?、pH等指标的变化。一般要求PaO?维持在60mmHg以上，PaCO?在正常范围内（35-45mmHg）。若PaO?持续低于60mmHg或PaCO?进行性升高，需调整氧疗方案。

三、体位护理

1.端坐位

对于急性左心衰发作、呼吸困难严重的患者，应立即采取端坐位，双腿下垂。端坐位可减少回心血量，减轻心脏前负荷；双腿下垂能降低下肢静脉压，减少静脉回流。同时，可在患者的背部、腰部放置软枕，以增加舒适度。

2.半坐卧位

对于病情相对稳定、呼吸困难较轻的患者，可采取半坐卧位，床头抬高30°-50°。半坐卧位有利于肺部扩张，改善呼吸功能，同时也能减少回心血量，减轻心脏负担。患者卧床时，应定时翻身、拍背，防止压疮和肺部感染。

四、用药护理

1.利尿剂

常用药物：如呋塞米、托拉塞米等袢利尿剂，以及螺内酯等保钾利尿剂。

用药观察：

尿量：用药后密切观察尿量变化，记录24小时出入量。一般情况下，利尿剂起效后尿量会明显增加，若24小时尿量少于500ml，需警惕肾功能不全或利尿剂抵抗。

电解质紊乱：利尿剂易导致低钾血症、低钠血症等电解质紊乱。用药期间应定期监测血钾、血钠等指标，若血钾低于3.5mmol/L，需及时补充钾剂（如氯化钾）；若血钠低于135mmol/L，应限制水分摄入，必要时补充高渗盐水。

血压变化：利尿剂可能引起血压下降，尤其是在大量利