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肺部手术病人的护理措施

一、术前护理：手术成功的基础保障

术前护理的核心目标是优化患者身体状态、降低手术风险并提升术后恢复效率，需从生理、心理、环境等多维度协同干预。

（一）生理准备：改善心肺功能与营养状态

呼吸功能训练

肺部手术对呼吸功能要求极高，术前需通过针对性训练增强肺通气能力。

腹式呼吸训练：指导患者取半卧位或平卧位，双手分别置于腹部和胸部，用鼻缓慢吸气使腹部隆起（胸部保持不动），再用口缓慢呼气并收缩腹部，每次训练10-15分钟，每日3次。

有效咳嗽训练：深吸气后屏气3秒，身体前倾，双手按压腹部，用力咳嗽2-3次，将痰液从气道深处咳出。需避免仅用喉咙发力的“无效咳嗽”，减少术后肺部并发症风险。

呼吸功能锻炼器（incentivespirometer）：患者含住咬口，缓慢深吸气使浮标升至目标刻度，屏气5秒后缓慢呼气，每次训练10-15分钟，每日3次，目标是将肺活量提升至术前80%以上。

营养支持

肺部手术创伤大，术前营养不良会导致术后切口愈合延迟、感染风险增加。需根据患者体重指数（BMI）和血清白蛋白水平制定营养方案：

对于BMI＜18.5或白蛋白＜35g/L的患者，需通过口服营养补充剂（如蛋白质粉、肠内营养乳剂）或静脉营养支持，将白蛋白提升至35g/L以上再手术。

鼓励患者术前1周摄入高蛋白、高维生素、低脂饮食（如鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬果），避免辛辣、产气食物（如豆类、洋葱），减少术后腹胀风险。

基础疾病控制

合并慢性疾病的患者需提前优化病情：

高血压：术前需将血压控制在140/90mmHg以下，避免术中血压波动引发心脑血管意外；

糖尿病：空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，餐后2小时血糖＜11.1mmol/L，防止术后切口感染；

慢性阻塞性肺疾病（COPD）：规律吸入支气管扩张剂（如沙丁胺醇、噻托溴铵），急性发作期需先控制感染，待肺功能稳定后再手术。

（二）心理护理：缓解焦虑与恐惧

肺部手术患者常因对手术效果、疼痛及预后的担忧产生焦虑（发生率约60%），需通过认知干预和情感支持缓解情绪：

信息告知：用通俗易懂的语言讲解手术流程（如“手术会在胸部做3-4个1cm左右的小孔，通过胸腔镜切除病变组织”）、麻醉方式及术后可能出现的不适（如疼痛、咳嗽），避免模糊表述引发过度想象；

放松训练：指导患者通过渐进式肌肉放松（从脚趾到头部逐组肌肉紧张-放松）或正念呼吸缓解焦虑，每日训练2次，每次15分钟；

家庭支持：鼓励家属陪伴患者，分享成功案例（如“同病房的张阿姨上周做了同样的手术，现在已经能下床走路了”），增强患者信心。

（三）环境与物品准备

病房环境：术前1天整理病房，保持温度22-24℃、湿度50%-60%，避免灰尘、花粉等过敏原，防止术前呼吸道感染；

物品准备：提前备好术后所需物品，如氧气装置、负压吸引器、心电监护仪、镇痛泵、雾化吸入器等，确保设备处于备用状态。

二、术后护理：并发症防控与功能恢复的关键

术后护理需围绕生命体征监测、呼吸道管理、疼痛控制、活动指导四大核心，精准干预每一个风险节点。

（一）生命体征与病情监测

术后24小时是并发症高发期，需实施动态、精准监测：

心电监护：持续监测心率、血压、血氧饱和度（SpO?）、呼吸频率，每15-30分钟记录1次，待生命体征稳定后改为每1小时1次；

呼吸功能监测：重点观察呼吸节律（正常12-20次/分）、胸廓起伏是否对称，若出现呼吸急促（＞25次/分）、SpO?＜90%，需立即排查是否存在气胸、肺不张等并发症；

切口与引流管监测：

切口：观察敷料是否渗血、渗液，若渗血量＞50ml/h且持续2小时以上，需警惕活动性出血；

胸腔闭式引流管：保持引流管通畅，避免扭曲、受压，记录引流液的颜色、量、性状（正常术后24小时引流液＜500ml，颜色从鲜红色逐渐转为淡红色）。若引流液突然增多（＞100ml/h）或出现血性泡沫，需立即报告医生。

（二）呼吸道管理：预防肺部感染与肺不张

术后疼痛、卧床等因素易导致痰液潴留，引发肺部感染（发生率约15%-20%），需通过“排痰+湿化+通气”三联策略干预。

有效排痰

协助咳嗽：患者取半卧位，护士站在患者健侧，双手固定切口（减轻疼痛），指导患者深吸气后用力咳嗽，每2小时1次；

胸部叩击：用空心掌从下往上、从外向内叩击背部，力度以患者不感到疼痛为宜，每次叩击5-10分钟，促进痰液松动；

机械排痰：对于无力咳嗽的患者，使用振动排痰仪（频率20-30Hz）辅助排痰，每日2-3次；

吸痰：若患者无法自主排痰，需严格无菌操作下经鼻腔或口腔吸痰，吸痰时间＜15秒/次，避免气道黏膜损伤。

气道湿化

术后常规给予雾化吸入，常用药物为生理盐水+氨溴索（祛痰）+布地奈德（减轻气道炎症），每次15-20分钟，每日3次；

保持室内湿度50%-60%，避免空气干燥导致气道黏膜损