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误吸急救护理个案

一、个案基本情况

患者张某某，男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难3天”于2025年10月15日入院。患者有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期吸烟史（40年，每日20支），已戒烟5年。入院时体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度（SpO?）90%（未吸氧状态）。患者意识清楚，但因呼吸困难呈端坐呼吸，口唇轻度发绀。

二、误吸发生经过

2025年10月17日上午10时，责任护士王某遵医嘱为患者进行鼻饲营养，鼻饲液为肠内营养混悬液（能全力），温度约38℃，鼻饲速度为50ml/h。在鼻饲过程中，患者突然出现剧烈咳嗽、面色发绀、呼吸困难加重，SpO?迅速下降至82%。护士立即停止鼻饲，将患者头偏向一侧，用吸引器负压吸引口腔及鼻腔分泌物，同时呼叫医生。

三、急救处理措施

（一）紧急处理

体位调整：迅速将患者置于头低足高位（床头抬高15°-30°，床尾抬高30°-45°），并偏向一侧，以利于呕吐物或分泌物排出，防止误吸物进一步进入呼吸道。

清除异物：立即用吸引器负压吸引口腔、鼻腔及咽喉部的分泌物和呕吐物，吸引时动作要轻柔，避免损伤黏膜。若患者牙关紧闭，可使用开口器打开口腔，用舌钳将舌体拉出，以便更好地清除异物。

吸氧：给予高流量吸氧（6-8L/min），以改善患者的缺氧状态。若患者出现呼吸衰竭，应立即进行气管插管或气管切开，连接呼吸机辅助呼吸。

建立静脉通道：迅速建立两条以上的静脉通道，以便及时给予药物治疗。

（二）药物治疗

支气管扩张剂：遵医嘱给予沙丁胺醇气雾剂吸入，以缓解支气管痉挛，改善通气功能。

糖皮质激素：给予地塞米松10mg静脉注射，以减轻气道炎症反应。

抗生素：若患者出现肺部感染迹象，应及时给予抗生素治疗，如头孢曲松钠2g静脉滴注，每日1次。

其他药物：根据患者的具体情况，给予对症治疗药物，如止咳药、祛痰药等。

（三）病情监测

生命体征监测：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压及SpO?变化，每15-30分钟记录一次，及时发现病情变化。

意识状态监测：观察患者的意识状态，如是否清醒、有无烦躁不安、嗜睡等表现。

肺部体征监测：听诊肺部呼吸音，观察有无湿啰音、哮鸣音等异常呼吸音。

实验室检查：及时进行血常规、血气分析、胸部X线或CT等检查，以了解患者的病情变化。

四、护理措施

（一）基础护理

保持呼吸道通畅：定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出。鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入，以稀释痰液。

口腔护理：每日进行2-3次口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染。

皮肤护理：保持患者皮肤清洁、干燥，定时翻身，预防压疮的发生。

饮食护理：在患者病情稳定后，逐渐恢复饮食。开始时给予流质饮食，如米汤、牛奶等，逐渐过渡到半流质饮食、软食。饮食时应注意少量多餐，避免进食过快、过饱。

（二）心理护理

患者因突然发病，容易产生恐惧、焦虑等不良情绪。护士应关心、安慰患者，向患者及家属解释病情，让他们了解误吸的原因、治疗方法及预后，增强患者的信心，积极配合治疗和护理。

（三）健康教育

饮食指导：向患者及家属讲解饮食的重要性，指导他们正确的饮食方法。如进食时应细嚼慢咽，避免进食过快、过饱；避免食用辛辣、刺激性食物；对于吞咽困难的患者，应给予流质或半流质饮食，必要时进行鼻饲。

体位指导：指导患者在进食后保持半卧位或坐位30-60分钟，避免立即平卧，以防止食物反流引起误吸。

用药指导：向患者及家属讲解药物的作用、用法、用量及注意事项，指导他们正确用药。

定期复查：告知患者及家属定期复查的重要性，指导他们按时到医院复查，以便及时发现病情变化，调整治疗方案。

五、预防措施

（一）评估患者误吸风险

对所有住院患者进行误吸风险评估，尤其是老年患者、意识障碍患者、吞咽困难患者、长期卧床患者等高危人群。评估内容包括患者的意识状态、吞咽功能、咳嗽反射、饮食习惯等。根据评估结果，采取相应的预防措施。

（二）加强饮食管理

选择合适的食物：对于吞咽困难的患者，应给予流质或半流质饮食，避免食用干硬、黏性大的食物。

控制进食速度和量：指导患者进食时应细嚼慢咽，避免进食过快、过饱。每次进食量不宜过多，以患者感到舒适为宜。

注意进食体位：患者进食时应采取半卧位或坐位，头部稍向前倾，以利于食物通过食道进入胃内。进食后应保持半卧位或坐位30-60分钟，避免立即平卧。

（三）加强口腔护理

保持口腔清洁，定期为患者进行口腔护理，以减少口腔内细菌滋生，预防口腔感染。

（四）加强病情观察

密切观察患者的病情变化，尤其是意识状态、吞咽功能、咳嗽反射等。若患者出现吞咽困难、咳嗽无力、意识障碍等情况，应及时采取预防措施，防止误吸的发生。

（五）加强培训和教育

加强对医护人员的培训和教育，提高他们对误吸的认识和急救能