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外科各部位骨折护理措施

一、骨折概述

骨折是指骨的完整性或连续性中断，通常由创伤、骨骼疾病（如骨质疏松、骨肿瘤）等因素引起。骨折后，患者不仅面临疼痛、肿胀等急性期症状，还可能因长期制动导致肌肉萎缩、关节僵硬、深静脉血栓等并发症。因此，科学、系统的护理措施对促进骨折愈合、预防并发症、恢复肢体功能至关重要。护理工作需贯穿骨折治疗的急性期（伤后1-2周）、稳定期（伤后2-8周）和恢复期（伤后8周以后），并根据骨折部位的解剖特点和功能需求制定个性化方案。

二、上肢骨折护理措施

上肢是人体活动最频繁的部位，包括肩部、肘部、腕部及手部，骨折后需重点保护关节活动度和精细动作功能。

（一）锁骨骨折

锁骨位于胸廓前上方，骨折多由间接暴力（如摔倒时手掌撑地）引起，常见于儿童和青壮年。

体位护理：

急性期（术后或复位后）取半卧位或平卧位，避免侧卧压迫患侧。卧床时在肩胛区垫薄枕，使肩部后伸，减轻骨折端重叠移位。

站立或行走时，用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊于胸前，保持肘关节屈曲90°，避免肩部下垂或内收。

疼痛管理：

伤后48小时内冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次）减轻肿胀；48小时后改为热敷或红外线照射，促进血液循环。遵医嘱使用非甾体类抗炎药（如布洛芬），观察药物不良反应。

功能锻炼：

早期（1-2周）：练习握拳、伸指、腕关节屈伸，每日3-5组，每组10-15次，避免肩部活动。

中期（3-6周）：逐渐进行肩部前屈、后伸、外展（≤30°），可用健侧手辅助患侧肩部活动，防止关节粘连。

后期（6周后）：拆除外固定后，进行肩关节环转、爬墙运动，恢复肩关节全范围活动。

（二）肱骨外科颈骨折

肱骨外科颈位于肱骨大、小结节下方，是老年人常见骨折部位（多因骨质疏松导致）。

固定护理：

手法复位后用三角巾悬吊患肢，保持肘关节屈曲90°、前臂中立位，避免内收或外旋。

手术切开复位内固定者，观察切口渗血情况，保持敷料干燥，若渗血较多及时更换。

并发症预防：

注意观察患肢末梢血液循环（皮肤温度、颜色、毛细血管充盈时间）、感觉及运动功能，警惕腋神经损伤（表现为三角肌麻痹、肩部外侧麻木）。

功能锻炼：

早期：握拳、腕关节屈伸及肘关节被动屈伸（健侧手辅助）。

中期：逐渐进行肩部主动前屈、后伸，避免过度外展（防止骨折端分离）。

后期：进行肩部抗阻训练（如用哑铃练习外展），恢复肌肉力量。

（三）桡骨远端骨折

桡骨远端骨折（Colles骨折）是最常见的腕部骨折，多由摔倒时腕关节背伸撑地引起，好发于中老年女性。

固定护理：

手法复位后用石膏或夹板固定腕关节于掌屈尺偏位，固定范围需包括前臂下1/3、腕关节及手掌，避免手指活动受限。

观察石膏松紧度：若出现手指肿胀、发紫、麻木，需及时调整石膏，防止压迫性溃疡或缺血性挛缩。

水肿管理：

抬高患肢（高于心脏水平），促进静脉回流。指导患者每日多次进行手指屈伸、握拳运动，每次10-15分钟，减轻水肿。

功能锻炼：

固定期：重点练习手指屈伸、对指、握力训练，避免腕关节活动。

拆除固定后（约4-6周）：进行腕关节屈伸、旋转、尺偏/桡偏练习，可用弹力球或握力器增强手部力量。

（四）手部骨折

手部骨折（如掌骨、指骨骨折）需重点保护手部精细动作功能，避免关节僵硬。

固定护理：

用铝板或石膏固定骨折部位，保持掌指关节屈曲45°、指间关节伸直位，防止畸形愈合。

避免手部下垂，可将患肢悬吊于胸前，减轻肿胀。

伤口护理：

开放性骨折患者需保持伤口敷料清洁干燥，观察有无渗液、红肿，遵医嘱使用抗生素预防感染。

功能锻炼：

早期：未固定的手指进行主动屈伸，固定部位进行肌肉等长收缩（如用力握拳但不活动关节）。

中期（固定解除后）：进行掌指关节、指间关节的被动屈伸（用健侧手辅助），逐渐过渡到主动活动。

后期：进行捡豆子、系纽扣、握笔等精细动作训练，恢复手部功能。

三、下肢骨折护理措施

下肢承担身体重量，骨折后需长期卧床，并发症风险较高，护理重点为预防血栓、压疮及恢复负重能力。

（一）髋关节骨折（股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折）

髋关节骨折多见于老年人，常合并骨质疏松，术后需严格控制体位，防止髋关节脱位。

体位管理：

术后6-8周内保持患肢外展中立位（外展15°-30°），避免内收、内旋（如交叉腿、盘腿坐）。卧床时在两腿之间放置梯形枕或厚毛巾，防止患肢内收。

翻身时需轴线翻身（肩、髋、膝保持在同一水平线），避免髋关节屈曲超过90°。

并发症预防：

深静脉血栓（DVT）：术后24小时内开始使用低分子肝素抗凝，指导患者进行踝泵运动（踝关节背伸、跖屈，每日3-4组，每组20-30次），穿抗血栓弹力袜。观察患肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高，定期监测D-二聚体。

压疮：使用气垫床，每2小时翻身1次，按摩骶尾部、足跟等骨突部位，保持皮肤清洁干燥。

肺部感染：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，每日进