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2025年口腔科医师技能操作考试试卷及答案

病例分析题（共3题，每题30分，共90分）

第一题

患者，男，35岁，主诉“左下后牙自发性疼痛3天，夜间加剧，含冷水可缓解”。既往体健，否认系统性疾病史，口腔卫生习惯一般，每日刷牙2次，未定期洁牙。

检查：左下6（牙位表示法采用FDI）远中邻面可见深龋洞，探诊（+++），未探及穿髓孔；叩诊（±），松动Ⅰ度；冷诊（+++），刺激去除后疼痛持续约30秒；热诊（+++），疼痛剧烈；X线片示龋坏达牙本质深层，未及髓腔，根尖周组织无明显异常；牙龈无红肿，牙周袋深度2-3mm。

问题：

1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？

2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？

3.请列出详细的治疗方案及操作要点。

答案：

1.初步诊断：左下6急性牙髓炎（浆液期向化脓期过渡阶段）。

诊断依据：①主诉为自发性疼痛、夜间痛、冷缓解热加重（化脓期牙髓炎典型表现）；②深龋洞未穿髓，但冷/热诊均引发剧烈疼痛且持续（牙髓炎症已波及全髓）；③叩诊（±）提示根尖周组织尚未受累；④X线显示龋坏未达髓腔（可能因龋洞形态或X线投照角度导致穿髓孔未显影，需结合临床探诊）。

2.鉴别诊断：

①深龋：深龋无自发痛，温度刺激仅当刺激进入龋洞时引发疼痛，去除后立即消失；本例存在自发痛且刺激去除后疼痛持续，可排除。

②三叉神经痛：疼痛呈电击样、阵发性，有“扳机点”，无夜间痛及温度刺激痛；本例疼痛为持续性加重，可排除。

③急性根尖周炎：急性根尖周炎叩诊（+++），咬合痛明显，患牙有伸长感；本例叩诊（±），无咬合痛，可排除。

④龈乳头炎：疼痛为持续性胀痛，可定位，检查可见龈乳头红肿，食物嵌塞史；本例牙龈无红肿，牙周袋无异常，可排除。

3.治疗方案及操作要点：

①应急处理：开髓引流（关键步骤）。局部麻醉（必兰麻4%阿替卡因+1:100000肾上腺素，腭侧+颊侧浸润麻醉），使用高速涡轮机（裂钻）从颌面中央垂直钻入，穿通髓腔后可见少量血性渗出（提示牙髓化脓）；放置丁香油棉球开放1-2天，缓解髓腔压力。

②根管治疗：

-根管预备：复诊时（疼痛缓解后），去除暂封物，揭净髓顶，使用根管长度测量仪（VDW电子测长仪）确定工作长度（根尖止点距X线片根尖1mm）；采用冠向下法预备（ProTaperUniversal，S1→S2→F1→F2），每步使用2.5%次氯酸钠冲洗（2ml/次），EDTA（17%）化学预备1分钟，彻底清除感染牙髓及玷污层。

-根管消毒：棉捻蘸氢氧化钙糊剂封入根管，暂封材料（玻璃离子水门汀）严密充填，观察1周无不适。

-根管充填：热牙胶垂直加压充填（SystemB+ObturaⅡ），确保根充材料与根管壁密合，X线片示根充恰填（距根尖0.5-1mm）。

③牙体修复：根管治疗后行全冠修复（建议纤维桩+全瓷冠），恢复患牙形态及功能，防止牙体折裂。

第二题

患者，女，48岁，主诉“右下后牙松动、咀嚼无力3个月，牙龈反复出血”。吸烟史10年，每日10支；糖尿病史5年，空腹血糖控制在7-8mmol/L。

检查：右下5、6、7牙龈暗红，龈缘水肿，探诊出血（BOP）阳性；右下6牙周袋深度6mm（颊侧），探及根分叉区（GlickmanⅡ度）；右下6松动Ⅱ度，叩诊（±）；右下5、7牙周袋深度4-5mm，松动Ⅰ度；全口牙石（++），软垢（+）；X线片示右下6牙槽骨水平吸收至根中1/3，根分叉区可见透射影（约3mm）；右下5、7牙槽骨吸收至根中1/3；余牙牙槽骨吸收至根颈1/3。

问题：

1.该患者的诊断及危险因素分析。

2.请制定个性化牙周治疗计划（分阶段）。

3.针对根分叉病变的处理原则是什么？

答案：

1.诊断：右下5、6、7慢性牙周炎（中度）；全身伴发病（2型糖尿病）；吸烟相关牙周破坏加重。

危险因素分析：①局部因素：牙石堆积、菌斑生物膜长期刺激（软垢+牙石）；②全身因素：糖尿病（高血糖状态抑制中性粒细胞功能，加重牙周组织破坏）；③行为因素：吸烟（尼古丁收缩血管，降低局部血供，抑制成纤维细胞活性，加剧牙槽骨吸收）。

2.个性化牙周治疗计划（分四阶段）：

①基础治疗阶段（4-6周）：

-口腔卫生指导：改良Bass刷牙法，使用牙线+牙缝刷清洁邻面（重点右下5-7区域）；戒烟教育（提供尼古丁替代疗法咨询）；糖尿病控制建议（联合内分泌科调整血糖至空腹＜7mmol/L）。

-洁治+刮治：全口龈上洁治（超声洁治器，工作尖与牙面成15°角），右下5-7龈下刮治+根面平整（Gracey刮治器，6