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医疗质量安全核心制度落实情况监测指标2025年版规定

一、首诊负责制度落实情况监测指标

监测范围：门急诊、住院诊疗全流程中首诊科室及首诊医师对患者的全程管理行为，涵盖未明确诊断患者的转诊、信息交接及连续诊疗环节。

监测指标：

1.首诊负责制执行率

-定义：一定周期内，首诊科室/医师按规范完成首诊诊疗、未推诿患者的病例数占同期门急诊及住院新入院病例总数的比例。

-计算公式：（规范执行首诊负责制的病例数÷同期门急诊及住院新入院病例总数）×100%

-数据来源：电子病历系统（首诊科室/医师标识字段、转诊记录、患者主诉及处置记录）、患者投诉记录。

-统计周期：月度。

2.首诊未明确诊断患者转诊规范率

-定义：首诊科室因设备、技术限制需转诊至其他科室或外院时，按规范完成病情评估、知情告知、转诊交接的病例数占同期需转诊病例总数的比例。

-计算公式：（规范转诊病例数÷同期需转诊病例总数）×100%

-数据来源：转诊申请单（含病情评估表、患者知情同意签字）、接收科室/医院反馈记录。

-统计周期：季度。

3.首诊患者信息闭环管理率

-定义：首诊医师通过信息系统或书面记录完成患者诊疗信息（主诉、检查结果、初步诊断、处置措施）向后续诊疗环节（如住院、检查科室、随访）完整