第十一章--心血管系统药-第二节-抗充血性心力衰竭药-药物应用护理-药理学教学.pptVIP

第十一章心血管系统药;??心力衰竭概念

;治疗CHF的药物

正性肌力药物

强心苷类

非苷类正性肌力药:β受体激动药如多巴酚丁胺和磷酸二酯酶抑制药如米力农等

减轻心脏负荷药

利尿药：氢氯噻嗪等

血管扩张药:肼屈嗪、硝酸甘油、硝普钠

肾素血管紧张素系统抑制药

血管紧张素转化酶抑制药:卡托普利

血管紧张素Ⅱ受体阻断药:氯沙坦

β受体阻断药:美托洛尔

;;[药理作用]

一、心脏

1.正性肌力作用

（1）加强心肌收缩力，心肌张力↑，缩短收缩时间，心肌收缩敏捷

（2）明显增加衰竭心脏的CO，TPVR↓

（3）不增加甚至降低衰竭心肌耗氧量;强心苷作用机制;[正性肌力机制]

强心苷与Na+-K+-ATPase结合，抑制酶活性，Na+-K+交换受阻，细胞内Na+↑，膜内外Na+浓度梯度↓，Na+-Ca2+交换受阻，Ca2+外流↓，细胞内Ca2+↑，心肌收缩加强。;治疗心功能不全的药物;治疗心功能不全的药物;治疗心功能不全的药物;

强心苷药物的用药护理

;(5）密切观察洋地黄毒性反应：

心脏

胃肠道反应

神经系统

(6）?洋地黄中毒的处理：

停用洋地黄

补充钾盐，停用排钾利尿剂

纠正心律失常;非强心甙类正性肌力作用药;二、减轻心脏负荷药药;促进Na+、H2O排泄，减少体液量，↓心脏的前后负荷，消除或缓解肺水肿和外周水肿。

对轻度CHF单独应用效果良好；对中度CHF常与留钾利尿药合用；对于严重CHF等则iv大剂量呋噻米；严重CHF伴腹水者，常与ACEI药及地高辛合用。;利尿剂;常用的利尿剂;利尿剂在心力衰竭治疗中的地位;利尿剂的临床应用;利尿剂的起始和维持

通常从小剂量开始，如呋噻米20mg/d；氢氯噻嗪25mg/d,并逐渐增加剂量直至尿量增加，体重每日减轻0.5-1.0kg。

应用的目的是控制心衰的液体潴留，一旦病情控制（肺部啰音消失，水肿消退，体重稳定），即可以最小有效量长期维持，一般需无限期使用。

在利尿剂治疗的同时，应适当限制钠盐的摄入量。;对利尿剂的反应和利尿剂抵抗

克服方法：

①静脉应用利尿剂：如呋噻米持续静滴（1~5mg/h）。

②2种或2种以上利尿剂联合使用。

③应用增加肾血??的药物：如短期应用小剂量的多巴胺或多巴酚丁胺（2~5μg/(kg·min）)。;不良作用：

（1）电解质丢失：引起低钾、低镁血症而诱发心律失常。

（2）神经内分泌激活。

（3）低血压和氮质血症。;三、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药及血管紧张素Ⅱ受体拮抗药;（一）血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药（ACEI）

;[治疗CHF的作用机制]

1.抑制AngI转化酶①使AngⅡ生成↓。②缓激肽水降↓，使血管扩张，↓心脏前后负荷。

2.抑制心肌及血管的肥厚、增生用不影响血压的小剂量则能有效阻止或逆转心室重构、肥厚。;3.对血流动力学的影响

可↓全身血管阻力，降低肾血管阻力，↑肾血流量等。其特点为，扩血管作用持久有效，临床上表现为缓解症状，↑运动耐力，↑生活质量。

现广泛用于CHF的治疗，常与利尿药、地高辛合用。;（二）血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗药

沙坦类氯沙坦（Losartan）

缬沙坦（Valsartan）

阻断AngⅡ与其受体结合，发挥拮抗作用；亦拮抗AngⅡ的促生长作用。

作用与ACEI药相似。

不良反应少，不引起咳嗽，血管神经性水肿。

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;ACEI在心力衰竭的应用要点;ACEI在心力衰竭的应用要点;ACEI在心力衰竭的应用要点;ACEI在心力衰竭的应用要点;ACEI在心力衰竭的应用要点;β受体阻滞剂治疗充血性心力衰竭的机理为：;四、β受体阻断药;以基础病因为扩张型心肌病者为适合。

不良反应有：低血压、心动过缓、传导阻滞、诱发或加重心衰。

用时注意：观察时间宜长（约3个月）；从小剂量开始，逐渐增加剂量；并用其它抗CHF药。

禁忌或慎用：严重心动过缓，左室功能减退等。;β－受体阻滞剂;β－受体阻滞剂;β－受体阻滞剂的禁忌证;β－受体阻滞剂的起始和维持治疗;β－受体阻滞剂应用时的监测;β－受体阻滞剂应用时的监测