医院门诊处方，病历考核细则.docx

医院门诊处方，病历考核细则

门诊处方与病历质量考核细则

一、门诊处方质量考核内容及评分标准（总分50分）

（一）处方书写规范性（15分）

1.前记部分（5分）：患者姓名、性别、年龄、科别/诊室、门诊号、临床诊断需完整填写。姓名须与身份证或就诊卡一致，性别标注“男”或“女”，年龄须填写具体数值（婴幼儿精确到月/日），临床诊断须填写规范疾病名称（不得空缺或仅写“体检”“待查”）。每缺一项或填写不规范扣1分，诊断与用药无关联扣2分。

2.正文部分（8分）：药品名称须使用通用名（中药饮片可写炮制规格），不得使用缩写或代号；剂型、规格、数量、用法用量须明确标注（如“阿莫西林胶囊0.25g×24粒，0