胃癌治疗进展2026.pptxVIP

流行病学与危险因素

早期胃癌治疗

手术治疗方法

系统治疗进展;

胃癌发病率和死亡率下降趋势

胃癌发病率和死亡率的持续下降主要归因于幽门螺杆菌感染率降低、食品保鲜技术改进等公共卫生措施。;

东亚地区胃癌高发与幽门螺杆菌的高感染率密切相关，该菌种可引发胃黏膜炎症，进而导致细胞恶性转化。

饮食习惯的影响

东亚地区的饮食习惯，如高盐饮食和低纤维摄入，是胃癌发病率高的重要原因之一，影响胃部健康。

食品保鲜技术落后

相比其他地区，东亚部分区域的食品保鲜技术较为落后，增加了食物中的致癌物质风险，从而影响胃癌发病率。;

幽门螺杆菌感染影响

幽门螺杆菌感染与胃癌风险

幽门螺杆菌感染是胃癌最明确的风险因素，其强毒株可引发胃黏膜炎症并促进恶性转化。

幽门螺杆菌感染的预防措施

降低幽门螺杆菌感染率是胃癌发病率和死亡率下降的主要原因之一，包括改善食品保鲜技术和饮食习惯。

幽门螺杆菌感染的治疗进展

针对幽门螺杆菌感染的治疗方法不断更新，如抗生素疗法和疫苗研发，旨在减少胃癌的发生。;

内镜全层切除术

对于一些早期胃癌，内镜全层切除术能够完整地切除胃壁的所有层次，达到根治目的。;

无淋巴结转移风险特征

总结出无淋巴结转移风险的特征包括分化良好且30mm的黏膜内癌(不论是否伴溃疡),无溃疡病变，分化良好、无淋巴血管侵犯、黏膜下浸润深度500μm、直径30mm的病变。;

内镜黏膜下剥离术适应证扩展

随着研究数据积累，内镜黏膜下剥离术的适应证已扩展至任意大小的无溃疡、分化型早期胃癌。

围手术期化疗联合免疫治疗

多项研究探索了PD-1抑制剂与化疗联合在围手术期治疗中的作用，尽管部分试验未显示统计学意义，但有潜力改善患者预后。

新兴治疗方法的临床试验

针对特定生物标志物如FGFR2b、Dickkopf-1和TIGIT等的靶向疗法正在临床试验中进行评估，以寻找更有效的治疗方案。;

不可切除标准

肿瘤浸润肠系膜根部；影像学高度可疑或活检证实腹主动脉旁淋巴结转移;???要血管结构(脾血管除外)受侵或包绕；远处转移；腹膜播散(包含腹腔灌洗液阳性)。归类为T4b的肿瘤若可通过整块切除实现RO切缘，仍可视为可切除。对于腹膜转移负荷有限(腹膜癌指数10)的患者，可考虑减瘤手术，联合或不联合腹腔热灌注化疗，此类手术建议在有丰富经验的大型医疗结构开展。;

胃切除范围选择

01

全胃切除术适应症

全胃切除术适用于近端病变、胃体部的大肿瘤、皮革胃以及遗传性癌症综合征的预防性切除。;

肿瘤分期与切缘阳性率

早期胃癌(T1)的近端切缘至少为2cm,而T2及以上分期的肿瘤，切缘要求因生长模式而异，膨胀型需至少3cm,浸润型则需至少5cm。

淋巴结状态与切缘阳性

淋巴结阳性是切缘阳性的一个独立危险因素，与五年总生存率较差显著相关,表明淋巴结转移可能增加切缘阳性的风险。

肿瘤生物学特性影响

不同生物学特性的肿瘤对切缘的要求不同，如pT3-4肿瘤、M1病变等，这些特征的存在可能导致切缘阳性，影响治疗效果。;

围手术期化疗效果

010203;

免疫检查点抑制剂在胃癌中的辅助治疗

研究如ATTRACTION-5和KEYNOTE585试验探索PD-1抑制剂联合化疗的效果，但未显著改善无复发生存期;

02

Dickkopf-1靶向治疗

Dickkopf-1抗体DKN-01与替雷利珠单抗及双药化疗联合用于胃腺癌一线治疗，客观缓解率达73%。