2025年-新生儿膈疝超声诊断新视角-新版.pptxVIP

目录

CONTENTS

03

肺脏超声技术准备

04

CDH的超声直接征象;

02

病例实战与流程再造;

发病率与病死率

先天性膈疝(CDH)是一种发病率低但病死率高的出生缺陷。国外围产期发病率约0.25%,国内为0.17%。至0.29%,但病死率高达60%。

合并异常

约50%至70%的CDH为孤立性，其余30%至50%合并其他结构异常或染色体异常，增加了诊断和治疗的复杂性。;

存在心脏畸形、染色体异常、肝脏疝入胸腔、肺头围比值过低、预测肺容积小于15%等特征提示预后不良。

右侧CDH预后

右侧CDH因肝脏遮挡诊断困难，且预后更差，需特别注意。;

产前与产后诊断路径的裂

缝

诊断现状

60%的CDH在胎儿期被超声发现，但剩余40%需产后通过X线或CT确认，错失宫内干预机会，且产后诊断易漏诊。;

使用10MHz以上线阵探头，将新生儿肺划分为6至12区，沿肋间隙垂直或平行扫描，确保图像清晰。

补充4至8MHz微凸探头置肋缘下，显示膈肌前、侧、后三段，全面评估膈肌完整性。;;

手术意义

该征象可直接测量缺损长径，为外科医生选择修补路径提供关键数据

,助力精准手术。;

肺滑变化

疝入脏器占据胸腔，致同侧胸膜线及A线消失,实时扫描下肺滑减弱或缺如，健侧肺因代偿充气可见胸膜线增厚。;

膈疝嵌顿的彩色警报

嵌顿判断

当肠管显著扩张、横断面呈圆形且蠕动消失，需立即启动彩色多普勒。若肠壁血流信号缺失，提示嵌顿缺血，是手术绝对指征。;

膈膨升特征

膈膨升由纤维薄膜替代肌肉，超声显示膈顶光滑圆钝但无回声中断，呼吸时位移幅度降低50%,增厚率消失。;

流程嵌入

鼓励将超声设为CDH首诊工具，为降低延迟诊断与辐射风险提供可行路径。;

典型左右膈疝超声路径复盘

病例复盘

结合左侧病例显示胃泡肠袢伴纵隔右移、右侧病例显示肝肠共存且肺滑消失，复盘从探头放置、征象捕获到诊断报告的全过程。;

把超声写进CDH诊疗常规

流程建议

提出NICU与产科联合培训、建立床旁超声快速响应

小组、制定报告模板与图像存储规范，将LUS纳入

CDH筛查、术前评估及术??随访的三级质控。

研究呼吁

通过制度保障把技术优势转化为生存率提升，为管

理者提供可执行的流程再造方案，并呼吁多中心研

究验证远期效益。