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贫血休克患者护理措施

一、贫血休克的病理生理与临床特征概述

贫血休克是指因急性或慢性贫血导致有效循环血量锐减、组织灌注不足，进而引发细胞缺氧、代谢紊乱及器官功能障碍的临床综合征。其核心病理环节在于血红蛋白（Hb）浓度显著降低，导致血液携氧能力下降，无法满足机体代谢需求。

（一）常见诱因

急性失血：如消化道大出血、创伤性出血、产后出血等，短时间内大量血液丢失，Hb迅速下降。

慢性贫血急性加重：如再生障碍性贫血、溶血性贫血患者因感染、药物等因素诱发急性溶血或骨髓抑制，Hb骤降。

血液稀释：大量输液或输血反应导致血液渗透压改变，红细胞相对减少。

（二）临床特征

休克早期：患者出现面色苍白、四肢湿冷、心率加快（＞100次/分）、呼吸急促（＞20次/分）、尿量减少（＜30ml/h），但意识尚清，血压可正常或轻度下降（收缩压90-100mmHg）。

休克中期：意识模糊、烦躁不安，血压显著下降（收缩压＜90mmHg），脉压＜20mmHg，皮肤出现花斑，尿量进一步减少（＜20ml/h）。

休克晚期：昏迷，血压测不出，出现弥散性血管内凝血（DIC）、多器官功能衰竭（如急性肾衰、急性呼吸窘迫综合征）。

二、急救护理措施

（一）快速评估与紧急处理

立即启动急救流程：

通知医生，建立双通道静脉通路（首选18G以上留置针），快速补液扩容。

给予高流量吸氧（6-8L/min），维持血氧饱和度（SpO?）＞95%，必要时行气管插管机械通气。

生命体征监测：

持续心电监护，每5-10分钟记录血压、心率、呼吸、SpO?。

监测中心静脉压（CVP），指导补液速度（正常CVP5-12cmH?O，＜5cmH?O提示血容量不足）。

实验室检查：

急查血常规（重点关注Hb、红细胞压积HCT）、凝血功能、电解质、血气分析，动态评估贫血程度及休克进展。

（二）液体复苏与输血治疗

晶体液优先：

首选生理盐水或乳酸林格液，初始补液量按20ml/kg快速输注（如50kg患者输注1000ml），30分钟内完成。

若CVP＜5cmH?O，继续快速补液；若CVP＞15cmH?O，暂停补液并评估心功能。

输血指征：

Hb＜70g/L或HCT＜25%时，立即输注浓缩红细胞，目标Hb维持在70-90g/L（慢性贫血患者可适当放宽至60g/L）。

合并凝血功能障碍时，补充新鲜冰冻血浆（FFP）、血小板或冷沉淀。

血管活性药物应用：

若补液后血压仍＜90mmHg，遵医嘱使用多巴胺（5-10μg/kg/min）或去甲肾上腺素（0.05-0.3μg/kg/min），维持平均动脉压（MAP）＞65mmHg。

三、病情监测与并发症预防

（一）动态监测指标

血液学指标：

每2-4小时复查血常规，观察Hb、HCT变化，评估输血效果。

监测凝血功能（PT、APTT、INR），警惕DIC（表现为PT延长＞3秒、血小板＜100×10?/L、纤维蛋白原＜1.5g/L）。

器官功能监测：

肾功能：记录每小时尿量，监测血肌酐、尿素氮，若尿量＜0.5ml/kg/h，提示肾灌注不足。

肝功能：监测转氨酶、胆红素，预防肝衰竭。

神经系统：观察意识状态、瞳孔变化，评估脑灌注情况。

（二）并发症预防

感染预防：

严格无菌操作，定期更换输液管路，避免留置导尿管时间过长。

若患者体温＞38.5℃，及时行血培养，遵医嘱使用抗生素。

压疮预防：

每2小时翻身，使用气垫床，保持皮肤清洁干燥。

深静脉血栓（DVT）预防：

病情稳定后，指导患者进行下肢主动或被动活动，必要时使用抗凝药物（如低分子肝素）。

四、基础护理与营养支持

（一）体位护理

休克期取中凹卧位（头胸部抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°），增加回心血量。

意识清醒后，可适当抬高床头30°，预防误吸。

（二）营养支持

早期肠内营养：

若患者肠鸣音恢复，48小时内开始肠内营养（如鼻饲营养液），初始速度20-30ml/h，逐渐增加至目标量（25-30kcal/kg/d）。

肠外营养补充：

若肠内营养无法满足需求，联合静脉输注氨基酸、脂肪乳剂，维持氮平衡。

饮食指导：

病情稳定后，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食（如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬果），避免辛辣刺激食物。

五、心理护理与健康教育

（一）心理护理

患者因病情危重常出现恐惧、焦虑情绪，护理人员应保持冷静，用温和语言安抚患者，解释治疗过程，增强其信心。

鼓励家属参与护理，给予情感支持。

（二）健康教育

疾病知识普及：

向患者及家属讲解贫血休克的诱因（如慢性失血需及时治疗痔疮、胃溃疡等），避免再次诱发。

用药指导：

若患者需长期服用铁剂（如硫酸亚铁），告知其饭后服用，避免与浓茶同服（影响铁吸收），注意观察大便颜色（黑便为正常现象）。

定期复查：

出院后1-2周复查血常规，若出现头晕、乏力、心慌等症状，及时就医。

六、护理效果评价与