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造瘘的护理诊断

一、概述

造瘘术是临床中通过外科手术将体内空腔脏器与体表建立通道的治疗技术，广泛应用于消化系统、泌尿系统等疾病的治疗与姑息性处理。根据解剖部位不同，常见造瘘类型包括肠造瘘（如回肠造瘘、结肠造瘘）、胃造瘘、膀胱造瘘及肾造瘘等。造瘘术后患者需长期依赖造瘘口排泄或引流，其生理功能改变、心理适应障碍及潜在并发症风险，对临床护理工作提出了系统性挑战。护理诊断作为护理程序的核心环节，通过全面评估患者生理、心理、社会功能状态，识别现存或潜在的健康问题，为制定个性化护理计划提供依据，对改善患者生活质量、降低并发症发生率具有重要意义。

二、生理功能相关护理诊断

（一）皮肤完整性受损风险

1.风险因素

造瘘口周围皮肤长期受排泄物刺激：肠造瘘患者粪便稀薄（如回肠造瘘）或含消化酶，易引发刺激性皮炎；泌尿造瘘尿液长期浸渍可导致皮肤红肿、糜烂。

造瘘袋佩戴不当：底盘尺寸过大或过小、粘贴不牢固导致渗漏，或更换频率不足引发皮肤浸渍。

患者营养状态差：低蛋白血症、贫血等导致皮肤修复能力下降，增加破损风险。

2.临床表现

早期表现为造瘘口周围皮肤红斑、瘙痒、疼痛；进展后出现皮肤破溃、渗液，严重者可形成溃疡或继发感染，表现为脓性分泌物、异味及局部压痛。

3.护理重点

造瘘口护理：每日观察皮肤状态，使用专用皮肤保护剂（如氧化锌软膏、皮肤保护膜）隔离排泄物；选择合适尺寸的造瘘袋底盘，确保边缘与造瘘口间距1-2mm。

排泄物管理：肠造瘘患者可通过饮食调节（如减少高纤维食物）降低粪便稀溏程度；泌尿造瘘患者保持引流管通畅，避免尿液逆流。

（二）营养失衡：低于机体需要量

1.风险因素

消化吸收功能障碍：肠造瘘患者因肠道缩短或改道，导致营养物质吸收面积减少（如回肠造瘘影响维生素B12、脂肪吸收）。

饮食摄入受限：患者因担心排泄物增多或异味，主动减少进食量或回避高蛋白、高纤维食物。

并发症影响：造瘘口出血、肠梗阻等并发症导致进食中断或消化功能紊乱。

2.临床表现

患者出现体重下降（每周＞0.5kg）、乏力、贫血（面色苍白、血红蛋白降低）、低蛋白血症（下肢水肿、血清白蛋白＜30g/L）及电解质紊乱（如低钾血症导致肌肉无力、心律失常）。

3.护理重点

营养评估：定期监测体重、血清白蛋白、前白蛋白及电解质水平，结合24小时饮食回顾制定营养计划。

饮食指导：

肠造瘘患者初期以低渣、易消化饮食为主（如米粥、蛋羹），逐步过渡至高蛋白（鱼、瘦肉）、高维生素（新鲜蔬菜泥）饮食，避免产气食物（如豆类、洋葱）。

胃造瘘或空肠造瘘患者需通过肠内营养管输注营养液，控制输注速度（初始50ml/h，逐步增至100-125ml/h），预防腹胀、腹泻。

（三）感染风险

1.风险因素

造瘘口污染：排泄物接触手术切口或引流管周围皮肤，引发局部或全身感染。

免疫力低下：长期营养不良、慢性疾病（如糖尿病）或长期使用激素导致机体抵抗力下降。

操作不当：更换造瘘袋或引流管时未严格执行无菌技术，增加外源性感染风险。

2.临床表现

局部感染：造瘘口周围红肿热痛、脓性分泌物，伴体温轻度升高（37.5-38℃）。

全身感染：寒战、高热（＞38.5℃）、白细胞计数升高，严重者可发展为败血症，出现意识模糊、血压下降。

3.护理重点

无菌操作：更换造瘘袋前洗手并戴无菌手套，使用碘伏消毒造瘘口及周围皮肤，避免用酒精刺激破损皮肤。

感染监测：每日观察体温、造瘘口分泌物性状及血常规变化，发现异常及时留取标本送检并遵医嘱使用抗生素。

三、心理社会功能相关护理诊断

（一）体像紊乱

1.风险因素

身体外观改变：造瘘口及造瘘袋的存在破坏患者身体完整性，产生“残缺感”。

自我认同危机：患者因担心被他人歧视或排斥，回避社交活动，甚至出现自我价值否定。

家庭角色冲突：无法履行原有家庭职责（如照顾子女、参与家务），导致角色适应障碍。

2.临床表现

患者表现为不愿正视造瘘口、拒绝参与护理操作，或出现情绪低落、焦虑、易怒；部分患者因羞耻感而避免亲密关系，影响婚姻质量。

3.护理重点

心理支持：通过一对一沟通或团体辅导，帮助患者接纳身体变化，强调造瘘术对生命延续的意义。

社会适应指导：指导患者使用隐蔽性造瘘袋（如贴身式、肤色底盘），学习日常活动（如穿衣、沐浴）技巧，减少对外貌的过度关注。

（二）焦虑与抑郁

1.风险因素

疾病预后不确定：担心造瘘口并发症（如狭窄、脱垂）或原发疾病（如肿瘤）复发。

经济负担：长期购买造瘘用品（如造瘘袋、皮肤保护剂）及医疗费用增加家庭经济压力。

信息缺乏：对造瘘口护理知识不了解，担心出院后无法独立管理，产生无助感。

2.临床表现

焦虑表现为坐立不安、失眠、注意力不集中；抑郁表现为兴趣减退、食欲下降、自我评价低，严重者出现自杀念头。

3.护理重点

健康教育：通过图文手册、视频演示等方式，系统讲