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临床内科三基考试试题与详解

临床内科“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）考试是衡量内科医师基础素养与临床应用能力的重要标尺。扎实的“三基”功底，是保障医疗质量与患者安全的基石。本文精心选编了部分内科“三基”考试常见试题，并附上详细解析，旨在帮助同仁们温故知新，巩固提升。

一、呼吸系统疾病

选择题

1.男性，65岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，气促5年。查体：桶状胸，双肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及少许湿啰音。最可能的诊断是：

A.慢性支气管炎

B.支气管哮喘

C.慢性阻塞性肺疾病

D.支气管扩张症

E.肺间质纤维化

答案与解析：C

本题的关键在于“慢性咳嗽咳痰20余年”的病史，以及“桶状胸、呼吸音减弱、呼气延长”这些典型的肺气肿体征。慢性阻塞性肺疾病（COPD）的定义即包含了持续气流受限，其特征性的病理生理改变就是气道和肺组织的慢性炎症导致气道狭窄、肺弹性减退，进而出现呼气性呼吸困难和肺气肿体征。慢性支气管炎是COPD的重要危险因素和常见组成部分，但单纯的慢性支气管炎未必一定发展为COPD，其诊断主要依据症状（咳嗽咳痰每年持续3个月以上，连续2年或以上），而缺乏气流受限的客观证据。支气管哮喘多为发作性喘息，缓解期可正常，体征以呼气相哮鸣音为主，与本例的慢性病程和肺气肿体征不甚相符。支气管扩张症的典型表现为反复咯血、咳大量脓痰，查体可闻及固定性湿啰音。肺间质纤维化则以进行性呼吸困难、限制性通气功能障碍和双肺底Velcro啰音为特点。因此，综合分析，最可能的诊断是C。

2.关于社区获得性肺炎（CAP）的治疗原则，下列哪项不正确？

A.依据患者病情严重程度评估，选择治疗场所（门诊或住院）

B.尽早开始经验性抗菌治疗

C.首选广谱强效抗生素，以覆盖所有可能病原体

D.对于门诊轻症患者，可选用口服β内酰胺类、大环内酯类或呼吸喹诺酮类

E.治疗后48-72小时评估疗效

答案与解析：C

社区获得性肺炎的治疗强调个体化和循证医学原则。A项正确，病情评估是选择治疗场所和初始治疗方案的基础，常用CURB-65或PSI评分。B项正确，CAP多为细菌性感染，早期经验性抗感染治疗可改善预后。D项正确，门诊轻症CAP患者，根据当地流行病学和耐药情况，可选择上述几类口服抗生素。E项正确，治疗后一定时间内需评估疗效，以决定是否调整方案。C项不正确，经验性治疗并非盲目选用广谱强效抗生素，而应根据患者年龄、基础疾病、当地常见病原体及耐药率等因素，选择能覆盖最可能病原体的窄谱或相对广谱的抗生素。过度使用广谱抗生素易导致耐药菌产生、菌群失调及不良反应增加。因此，C选项的表述不符合CAP的治疗原则。

二、心血管系统疾病

选择题

1.高血压患者，血压控制目标值一般应低于：

A.140/90mmHg

B.130/80mmHg

C.120/80mmHg

D.150/90mmHg

E.135/85mmHg

答案与解析：A

这是一个关于高血压治疗目标值的基础问题。根据现行国内外主要高血压防治指南（如中国高血压防治指南、美国心脏病学会/美国心脏协会指南等），对于一般高血压患者（无糖尿病、慢性肾病等并发症），其血压控制目标值通常建议低于140/90mmHg。B选项130/80mmHg通常是针对合并糖尿病、慢性肾脏疾病或心血管疾病等高危因素患者的更严格目标。C选项120/80mmHg是理想血压水平，但并非治疗的强制目标。D选项150/90mmHg曾是老年高血压患者的宽松目标，但目前多数指南已倾向于将老年患者（如65岁以上）的收缩压也控制在140mmHg以下，若能耐受可进一步降低。E选项135/85mmHg并非指南推荐的标准目标值。因此，正确答案为A。

2.急性心肌梗死最常见的心律失常是：

A.心房颤动

B.室性期前收缩

C.房室传导阻滞

D.室上性心动过速

E.窦性心动过缓

答案与解析：B

急性心肌梗死时，由于心肌缺血、坏死导致心肌电活动不稳定，极易发生心律失常。其中，室性期前收缩（室早）是最常见的心律失常，可发生于75%-95%的患者。当室早频发（5次/分）、成对出现、多源性或RonT现象时，常提示可能演变为室性心动过速或心室颤动，需警惕并及时处理。心房颤动在AMI时也可发生，但不如室早常见。房室传导阻滞多见于下壁心肌梗死，与房室结供血不足有关。室上性心动过速和窦性心动过缓相对少见。故本题答案为B。

三、消化系统疾病

选择题

1.胃溃疡与十二指肠溃疡的疼痛特点，下列哪项最具鉴别意义？

A.疼痛的部位

B.疼痛的性质

C.疼痛与进食的关系

D.疼痛的程度

E.有无放射痛

答案与解析：C

胃溃疡和十二指肠溃疡同属消化性溃疡，在疼痛部位（上腹中部或偏左/偏右）、性质（隐痛、胀痛、灼痛、饥饿痛）、程