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清创缝合术手术知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________病历号：________

您因（简要描述伤情，如“右前臂刀割伤3小时，伤口长约8cm，深达肌层，可见活动性出血，创面污染明显”）就诊，经完善相关检查（如血常规、凝血功能、伤口分泌物涂片等）及专科评估，目前诊断为（明确诊断，如“右前臂开放性损伤伴软组织挫裂伤”）。为促进伤口愈合、降低感染风险、恢复局部功能，经科室讨论，建议行清创缝合术。

一、手术必要性及目的

开放性伤口若不及时处理，可能因异物残留、坏死组织堆积、细菌滋生等导致感染加重（如蜂窝织炎、深部脓肿甚至脓毒症），或因伤口边缘错位、组织缺损造成愈合延迟、瘢痕增生，影响外观及功能（如关节部位可能导致活动受限）。

清创缝合术的核心目的包括：

1.彻底清创：清除伤口内失活组织（如无血供的肌肉、脂肪组织）、异物（如泥沙、玻璃碎片）及污染物，减少细菌负荷；

2.控制出血：通过结扎、电凝或压迫等方式处理活动性出血点，避免术后血肿形成；

3.修复组织：逐层对位缝合皮肤、皮下组织及深部组织（如筋膜、肌肉），恢复解剖结构连续性，促进一期愈合；

4.降低感染风险：通过规范清创及术后抗感染治疗，将感染概率从（未处理时的）约30%-50%降低至5%-10%（具体数据根据伤口污染程度调整）。

二、手术方式与大致流程

本手术在（麻醉方式，如“局部浸润麻醉”或“臂丛神经阻滞麻醉”）下进行，具体步骤如下：

1.术前准备：清洁伤口周围皮肤（用肥皂水或生理盐水清洗），剃除毛发（如伤口位于毛发区），标记伤口范围；

2.麻醉实施：由麻醉医师评估您的体质（如是否有麻醉药物过敏史、心肺功能状态）后，选择合适的麻醉药物及剂量，注射过程中可能有短暂刺痛，麻醉起效后术区将失去痛觉；

3.清创操作：

-用3%过氧化氢溶液（双氧水）冲洗伤口，产生气泡以松动深部异物；

-换用生理盐水反复冲洗（总量约500-1000ml），清除肉眼可见污染物；

-以手术刀或剪子修剪失活组织（判断标准：切割时无出血、钳夹无收缩反应的组织），直至创面出现新鲜渗血；

-探查伤口深部（如怀疑伤及神经、血管或肌腱，需扩大切口或使用影像学辅助），确认是否存在隐匿损伤；

4.止血与缝合：

-对活动性出血点采用电凝止血或可吸收线结扎；

-按层次缝合：深部组织（如肌肉、筋膜）用可吸收线间断缝合，减少死腔；皮下组织用可吸收线减张缝合，降低皮肤张力；皮肤用丝线或可吸收线（根据部位选择，如颜面部用5-0或6-0美容线）间断或连续缝合，针距3-5mm，边距2-3mm；

5.术后处理：覆盖无菌敷料，必要时予以外固定（如关节部位制动），记录缝合针数、使用材料（如缝线类型）及取出的异物特征。

三、手术风险与可能发生的并发症

尽管医护人员将严格遵循无菌操作规范、采用精细缝合技术，并在术前充分评估风险，但医学存在不确定性，以下情况仍可能发生：

（一）麻醉相关风险（以局部麻醉为例）

1.麻醉药物过敏反应：表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难，严重者可出现过敏性休克（发生率约0.001%-0.01%），需立即停用药物、给予肾上腺素及抗过敏治疗；

2.局麻药中毒：因药物吸收过快或误入血管导致，表现为口舌麻木、头晕、心悸，严重时抽搐、心律失常（控制单次用药剂量可降低风险）；

3.麻醉效果不全：少数患者因个体差异出现术区仍有痛感，可能需追加麻醉药物或调整麻醉方式。

（二）术中风险

1.出血：创面深部血管损伤（如未在术前发现的小动脉破裂）可能导致出血增多，需延长手术时间或改用其他止血方式（如止血胶、血管吻合）；

2.副损伤：若伤口邻近神经（如前臂的正中神经）、血管（如桡动脉）或肌腱，清创时可能误损伤（尤其在组织肿胀、解剖结构不清时），导致术后感觉异常（如麻木）、运动障碍（如手指活动受限）或血运障碍（如手指发白、皮温降低）；

3.异物残留：微小异物（如玻璃碎屑、木刺）可能因位置隐蔽或影像学不显影（如木质异物）无法完全清除，术后可能出现反复感染或形成包块。

（三）术后风险与并发症

1.感染：即使规范清创，仍可能因细菌（如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌）在残留死腔或血肿内繁殖导致感染，表现为伤口红肿、疼痛、渗液（脓性或血性）、体温升高（38.5℃），需加强换药、口服或静脉使用抗生素，严重时需拆除部分缝线引流；

2.血肿形成：因止血不彻底或术后活动过度（如提重物）导致皮下积血，表现为伤口肿胀、压痛、皮肤淤青，小血肿可自行吸收，大血肿需穿刺抽吸或二次手术清除；

3.愈合不良：