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胰腺肿瘤的影像诊断

一、胰腺的大体解剖

胰腺形态、位置及毗邻胰腺呈条带状，平第二腰椎，位于上腹中部腹膜后间隙中。胰腺尾部到胰头：从左上后到右下前。胰腺分头、颈、体、尾及钩突3cm，2.5cm，2.0cm胰腺大小颇多变异，与年龄有关，用测量大小的方法确定有无异常价值甚微临床经验，主观判断脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志。

胰管胰管贯穿胰腺全长，体部常位于胰中央偏后管径一般可为2~3mm，胰头处可达3~4mm，年轻人光滑较细，老年人迂曲扩张两个生理性狭窄主、副胰管汇接处胰体中部，脊柱左前主胰管（Wirsung管）副胰管（Santorini管）

胰管汇合类型

胰腺的血供动脉血主要来自1.胃十二指肠动脉胰十二指肠上前动脉胰十二指肠上后动脉2.肠系膜上动脉胰十二指肠下前动脉胰十二指肠下后动脉3.脾动脉胰背动脉胰大动脉

胰腺的血供胰腺静脉引流胰腺头颈部静脉血主要汇入肠系膜上静脉胰腺体尾部静脉血主要汇入脾静脉

胰腺的淋巴结引流1.胰头部的淋巴结：汇集到胰十二指肠淋巴结，与幽门上下、肝门、横结肠系膜及腹主动脉等处的淋巴结相连通；2.胰颈部的淋巴结：直接回流到肠系膜上动脉附近淋巴结；胰体尾部的淋巴结大部汇流入胰体上下缘淋巴结和脾门淋巴结。3.胰腺的淋巴引流途径对于胰腺癌的扩散方式有着重要的意义。

胰腺淋巴结引流

胰腺常见变异1.胰腺形态变异胰头异常胰颈异常突起胰尾缺如环形胰腺分叉胰腺胰腺扭曲胰周脂肪嵌入2.胰腺异位3.胰管、胆管变异4.胰腺血管变异5.胰周肠管

二、胰腺肿瘤的分类

常见胰腺肿瘤的类型所占比例（％）性别比例（男：女）好发部位导管腺癌851.3:1头＞尾浆液性囊腺瘤1~21:2.3头=尾黏液型囊性肿瘤1~21:20尾部导管内乳头状黏液性肿瘤3~51.5:1头＞尾腺泡细胞癌1~23.6:1头=尾胰母细胞瘤＜11.7:1头=尾胰腺内分泌肿瘤3~41:1头=尾实性假乳头肿瘤1~21:9头=尾

按大体形态分类大体标本表现肿瘤类型囊性-真性浆液性囊腺瘤、粘液性囊性肿瘤囊性-导管内导管内乳头状粘液性肿瘤囊性-退变实性假乳头肿瘤（导管腺癌、腺泡细胞癌、胰腺内分泌肿瘤）实性导管腺癌、腺泡细胞癌、胰母细胞瘤、胰腺内分泌肿瘤（实性假乳头肿瘤）

胰腺囊性病变肿瘤性囊性病变1.良性肿瘤浆液性囊腺瘤畸胎瘤淋巴瘤2.恶性或潜在恶性胰腺癌黏液性囊腺瘤导管内乳头状粘液瘤胰岛细胞瘤实性假乳头状肿瘤淋巴瘤转移瘤肉瘤先天性囊肿真性囊肿炎性囊性肿物1.假囊肿2.脓肿3.结核性囊肿4.寄生虫囊肿类似胰腺囊肿的其他病变1.环形胰腺2.胆总管囊肿3.肠重复畸形4.十二指肠憩室5.动脉瘤6.肠系膜、腹膜后等胰周器官囊性病变

按起源分类细胞分化功能特征免疫表型典型肿瘤导管分化产生黏液CK19、CA19-9、CEA、B72.3、MUC1导管腺癌、浆液性囊腺瘤、粘液性囊性肿瘤、导管内乳头状粘液性肿瘤腺泡分化产生酶胰蛋白酶、糜蛋白酶、脂肪酶腺泡细胞癌、胰母细胞瘤内分泌分化产生多肽类激素CHG、SYN、CD56胰腺内分泌肿瘤

胰腺肿瘤分类诊断流程图

按血供多少分类——富血供常见胰岛细胞瘤不常见胰腺转移瘤（肾细胞癌是富血供转移瘤最常见的原发灶）胰腺浆液性囊腺瘤（小囊间的分隔可以明显强化）

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