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肺戳伤护理诊断与措施

一、肺戳伤概述

肺戳伤是指胸部受到外力（如锐器刺伤、钝器撞击、高处坠落等）作用后，肺组织发生的损伤，常伴随胸腔内出血、气胸、血胸等并发症。其损伤程度与外力大小、作用方式及患者基础肺功能密切相关，轻者仅表现为局部肺组织挫伤，重者可导致肺破裂、呼吸衰竭甚至死亡。临床护理需围绕呼吸功能维护、并发症预防、创伤修复三大核心目标展开，通过动态评估与精准干预降低病死率。

二、常见护理诊断及依据

（一）气体交换受损

相关因素：肺组织挫伤导致肺泡-毛细血管膜损伤，肺泡萎陷（气胸/血胸压迫），通气/血流比例失调。

主要依据：患者出现呼吸急促（呼吸频率＞24次/分）、发绀、血氧饱和度（SpO?）＜93%（未吸氧状态），动脉血气分析提示PaO?＜60mmHg或PaCO?＞50mmHg；肺部听诊可闻及湿啰音、哮鸣音或呼吸音减弱/消失。

（二）急性疼痛

相关因素：胸部软组织损伤、肋骨骨折、胸膜刺激（如血胸时血液刺激胸膜）。

主要依据：患者主诉胸部剧烈疼痛，疼痛评分（NRS）≥4分；被动体位（如不敢深呼吸、咳嗽），按压胸部或改变体位时疼痛加剧。

（三）有感染的危险

相关因素：肺组织损伤后屏障功能破坏，气道分泌物潴留（因疼痛不敢咳嗽），侵入性操作（如胸腔闭式引流、气管插管）增加感染途径。

主要依据：患者出现体温＞38.5℃，白细胞计数＞12×10?/L，痰液呈黄色脓性，肺部听诊湿啰音增多。

（四）体液不足

相关因素：胸腔内出血（血胸）、创伤后应激导致的液体丢失（如出汗、呕吐），或因限制液体摄入（担心肺水肿）导致有效循环血量减少。

主要依据：患者出现心率＞100次/分、血压＜90/60mmHg、尿量＜30ml/h（持续2小时以上），皮肤黏膜干燥、弹性差，中心静脉压（CVP）＜5cmH?O。

（五）焦虑/恐惧

相关因素：突发创伤导致的濒死感，对疾病预后的不确定，医疗操作（如胸腔穿刺）带来的恐惧。

主要依据：患者表现为烦躁不安、失眠、反复询问病情，部分患者出现心率加快、血压升高等交感神经兴奋症状。

三、针对性护理措施

（一）呼吸功能维护

氧疗支持

根据缺氧程度选择氧疗方式：轻度缺氧（SpO?90%~93%）予鼻导管吸氧（流量2~4L/min）；中度缺氧（SpO?85%~90%）予面罩吸氧（流量5~8L/min）；重度缺氧（SpO?＜85%）或伴呼吸衰竭时，立即行气管插管+机械通气，采用肺保护性通气策略（潮气量6~8ml/kg，PEEP5~10cmH?O）。

每30分钟监测SpO?及呼吸频率，每日复查动脉血气分析，根据结果调整氧疗方案。

胸腔闭式引流护理

保持引流管通畅：定时挤压引流管（每1~2小时1次），避免扭曲、受压；观察引流液颜色、量及性质（正常初始为血性，逐渐转为淡红色，24小时量＜500ml），若引流液＞100ml/h且持续3小时以上，提示活动性出血，需立即报告医生。

严格无菌操作：每日更换引流瓶及敷料，引流口周围皮肤用碘伏消毒，防止逆行感染；引流瓶液面需低于胸腔60~100cm，避免液体反流。

拔管指征：引流液＜50ml/24h，无气体逸出，胸部X线提示肺复张良好，夹管24小时后患者无呼吸困难。拔管后按压伤口5分钟，覆盖无菌敷料，观察有无胸闷、气促等症状。

有效咳嗽与排痰

指导患者进行腹式呼吸：取半卧位，双手置于腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩，每次10~15分钟，每日3次，以增强膈肌力量。

疼痛缓解后协助咳嗽：患者取坐位，身体前倾，护士双手掌置于患者胸壁两侧，在其咳嗽时适当按压胸部（避免按压伤口），减少震动疼痛；对于无力咳嗽者，使用吸痰管经鼻腔或口腔吸痰，吸痰时间＜15秒/次，吸痰前后予高浓度吸氧（100%氧浓度，2分钟）。

（二）疼痛管理

药物镇痛

轻度疼痛（NRS1~3分）：予非甾体类抗炎药（如布洛芬0.3g口服，每6小时1次）；中度疼痛（NRS4~6分）：予弱阿片类药物（如可待因30mg口服，每4小时1次）；重度疼痛（NRS7~10分）：予强阿片类药物（如吗啡5~10mg皮下注射，每4小时1次），或采用静脉自控镇痛（PCA）泵持续给药。

用药后30分钟评估疼痛缓解情况，避免药物过量导致呼吸抑制（若呼吸频率＜12次/分，立即停药并予纳洛酮拮抗）。

非药物镇痛

胸带固定：对于合并肋骨骨折的患者，使用宽胸带环绕胸部固定（松紧度以能插入1指为宜），减少胸廓活动度，缓解疼痛。

冷敷/热敷：受伤72小时内予冷敷（每次15~20分钟，每日3次）减轻局部肿胀；72小时后予热敷促进血液循环，缓解肌肉痉挛。

放松疗法：指导患者听轻音乐、深呼吸，转移注意力，降低疼痛感知。

（三）感染预防与控制

气道管理

保持呼吸道湿润：予超声雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索30mg，每日2次），稀释痰液，促进排出。

严格无菌操作：吸痰时戴无菌手