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输液反应应急预案演练脚本记录

【适用主体】

XX市第三人民医院（三级甲等综合医院，核定床位1200张，日均门急诊4200人次、住院输液860人次）

【具体事件类型】

静脉输液反应（含热原反应、细菌污染反应、过敏反应、急性肺水肿、空气栓塞、药物外渗性坏死等）

【风险评估】

1.诱因矩阵

1.1药品因素：批间热原超标、配伍禁忌、冷藏链断裂、遮光失败、活性蛋白变性。

1.2操作因素：洗手不规范、消毒半径＜5cm、加药时针头反复穿刺胶塞产生橡胶微粒、输液器开封超时4h、泵速设置漂移±10%。

1.3患者因素：高龄≥75岁、基础疾病≥3种、既往过敏史、Karnofsky评分＜60、血管条件差、穿刺部位皮肤菌落＞10CFU/cm2。

1.4环境因素：治疗室空气菌落＞4CFU/皿（Φ90mm，5min）、湿度＞70%、温度＜18℃或＞28℃、紫外线灯管照度＜70μW/cm2。

1.5设备因素：输液泵电池老化电压＜11V、管路材质含DEHP溶出、精密过滤器孔径＞0.22μm、三通接头内腔死角＞0.2mL。

2.发生等级

2.1Ⅰ级（红色）：心跳骤停、气道阻塞、血压骤降＜70/40mmHg、SpO?＜80%，需立即启动CPR或气管插管。

2.2Ⅱ级（橙色）：寒战高热≥40℃、全身荨麻疹伴血管性水肿、急性肺水肿咳粉红色泡沫痰、空气栓塞三联征。

2.3Ⅲ级（黄色）：局部疼痛、静脉条索状红肿、体温38.5–39.9℃、心率增快20%、需暂停输液并对症处理。

2.4Ⅳ级（蓝色）：患者主诉发冷、轻微皮疹、输液速度自行调慢后可缓解，无需药物干预。

3.风险值计算

采用FMEA法：风险优先级RPN=S×O×D，S严重度1–10，O发生度1–10，D探测度1–10。

2024年一季度基线数据：热原反应RPN=216，过敏反应RPN=180，空气栓塞RPN=125，均高于医院可接受阈值100，列入重点干预。

【职责分工】

1.总指挥：分管医疗副院长（A角王XX，139xxxx0001；B角医务部主任李XX，139xxxx0002）

职责：启动Ⅰ级响应、统筹院内多部门、对外上报卫健委、决定封存同批药品。

2.现场指挥：输液科主任（A角赵XX，139xxxx0003；B角护士长周XX，139xxxx0004）

职责：下达停液、封存、采样指令，协调床位周转，15min内完成初步事件报告。

3.医疗救治组

3.1急救医师2名（值班表每日08:00更新）：负责气道管理、肾上腺素用药、CPR记录。

3.2静脉治疗护士3名：负责立即关闭输液器、更换0.9%氯化钠冲管、留取原液10mL送检。

3.3ICU二线值班：接到呼叫5min内到场，备便携式超声、纤支镜。

4.药学处置组

4.1临床药师1名：30min内完成同批药品溯源、调取冷链记录、上报国家药监局ADR系统。

4.2药库保管员2名：立即封存同批号库存，粘贴红色“暂停使用”标签，拍照存档。

5.院感防控组

5.1院感专职人员2名：现场采样手、空气、物体表面，指导消毒浓度（5000mg/L含氯消毒液）及作用时间30min。

6.后勤保障组

6.1物资管理员1名：10min内送达应急箱（肾上腺素1mg×10支、甲强龙40mg×10瓶、咪达唑仑10mg×5支、便携式超声1台、50mL注射器×20、0.22μm过滤器×20）。

6.2保洁主管1名：组织终末消毒，双层黄色医疗垃圾袋封口，贴“输液反应疑似感染”标识。

7.信息联络组

7.1客服中心1名：30min内完成患者家属沟通、签署《药品封存知情同意书》。

7.2数据工程师1名：导出HIS用药记录、生成Excel报表，供专家组溯源。

8.演练观察组

8.1质控科2名：使用《演练评分表》逐项扣分，满分100，＜90分即判定不合格。

【分阶段处置流程】

阶段0：日常监测

0.1资源清单：

①智能输液监护系统86套（含滴速感应、气泡报警、温度传感）。

②每病区备0.22μm精密过滤器50套、一次性三通100个、应急灯2盏。

③护士站张贴《输液反应4步口诀》：关、换、冲、报。

0.2责任人：夜班组长22:00–08:00每