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骨科拍背的护理

一、骨科患者拍背护理的重要性与适用范围

骨科患者因创伤、手术或长期卧床，常存在肢体活动受限、咳嗽无力等问题，易导致呼吸道分泌物积聚，增加肺部感染、肺不张等并发症风险。拍背护理作为一种无创性物理排痰技术，通过叩击背部产生的震动力量，可松动气道内痰液，促进其向大气道移动，便于患者咳出或通过吸痰排出，从而维持呼吸道通畅，改善肺通气功能。该护理措施适用于以下骨科患者群体：

脊柱骨折或脊髓损伤患者：因脊柱稳定性受损需长期卧床，咳嗽反射减弱，痰液排出困难；

下肢骨折术后患者：如髋关节置换术、股骨骨折内固定术后，需保持特定体位（如患肢外展中立位），自主翻身及咳嗽能力受限；

老年骨科患者：合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、呼吸肌力量减弱者，痰液黏稠度高，排痰效率低下；

全身麻醉术后患者：麻醉药物抑制呼吸中枢，呼吸道纤毛运动减弱，分泌物易潴留。

需注意，拍背护理并非适用于所有骨科患者，以下情况需禁用或慎用：脊柱不稳定（如颈椎骨折未行内固定）、肋骨骨折、肺挫伤、皮下气肿、严重骨质疏松、凝血功能障碍（如血小板＜50×10?/L）及皮肤完整性受损（如压疮、烧伤创面）等。

二、骨科拍背护理的操作规范与流程

（一）操作前评估与准备

患者评估

病情评估：通过查阅病历明确骨折部位、手术方式、卧床时间及呼吸道状况（如呼吸频率、血氧饱和度、痰液颜色及性质），排除拍背禁忌证；

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，若评分≥4分，遵医嘱在操作前30分钟给予镇痛药物（如口服塞来昔布或静脉注射帕瑞昔布），避免因疼痛导致患者抗拒配合；

沟通与教育：向患者及家属解释拍背目的、方法及配合要点（如拍背时深呼吸、有效咳嗽），示范正确咳嗽动作（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次），缓解其紧张情绪。

环境与物品准备

关闭门窗，调节室温至22-24℃，避免对流风直吹患者；

准备软枕（用于体位支撑）、治疗巾（保护衣物）、弯盘（盛放痰液）、纸巾及血氧仪（监测操作前后血氧变化）；

若患者痰液黏稠，可在拍背前30分钟给予雾化吸入治疗（如生理盐水+氨溴索），稀释痰液以增强排痰效果。

（二）体位选择与摆放

合理的体位是保证拍背效果的关键，需结合患者骨折部位及耐受度选择以下体位：

侧卧位：适用于下肢骨折（如股骨骨折）或脊柱术后患者。操作时患者健侧卧位，背部与床面呈45°角，患侧肢体用软枕垫起以维持功能位，下方膝盖屈曲15°-20°，上方手臂自然前伸，头稍偏向一侧，便于痰液引流；

半坐卧位：适用于骨盆骨折、腰椎术后或不能耐受侧卧位者。将床头抬高30°-45°，患者背部垫软枕支撑，双腿屈膝，脚下放置脚踏板，减轻腰部压力；

俯卧位：仅适用于无脊柱损伤的上肢骨折患者，需在胸部及髋部垫软枕，避免压迫心脏及影响呼吸。

（三）拍背操作技术要点

叩击手法

操作者双手手指并拢、掌指关节屈曲，掌心空虚呈杯状（即“空心掌”），或使用专用叩击拍（外包软硅胶材质，减少皮肤损伤风险）；

叩击方向：从背部下方（肺底）向上方（肺尖）、从外侧向内侧（沿支气管走向），避开肩胛骨、脊柱、肾区及伤口部位，每个部位叩击3-5分钟，总时间不超过15分钟。

叩击力度与频率

力度以患者能耐受且不引起疼痛为宜（可通过询问患者感受调整），儿童及老年患者力度需减轻，避免造成肋骨损伤；

频率控制在100-120次/分钟，叩击时手掌与背部皮肤接触时间短暂（每次0.5-1秒），通过腕关节发力而非手臂力量，确保震动传递至气道而非仅作用于皮肤表面。

配合呼吸与咳嗽

拍背过程中指导患者配合呼吸节奏：叩击时呼气，暂停时吸气，促进痰液随呼吸运动向主支气管移动；

每叩击5-10分钟，协助患者坐起或抬高床头，鼓励其进行有效咳嗽，若患者无力咳嗽，可双手按压其上腹部（或切口部位），在咳嗽瞬间施加向上推力，增强腹压以辅助排痰。

（四）操作后观察与记录

效果评估

监测患者生命体征：对比操作前后呼吸频率（正常12-20次/分钟）、血氧饱和度（维持≥95%）及痰液排出量（记录痰液颜色、性质及量，如黄绿色脓痰提示感染，粉红色泡沫痰提示肺水肿）；

听诊肺部呼吸音：操作后听诊双肺，若湿啰音减少或消失，提示排痰有效；若出现呼吸急促、发绀，立即停止操作并给予吸氧（流量2-4L/min），通知医生处理。

并发症预防

观察皮肤状况：检查背部皮肤有无发红、瘀斑或破损，若出现压痕可局部涂抹润肤乳，定时变换体位；

预防体位性低血压：拍背后协助患者缓慢卧倒，避免快速变换体位导致头晕、跌倒；

记录与交班：详细记录拍背时间、体位、患者反应及痰液情况，在护理记录单中标注“已执行拍背护理，痰液咳出约10ml，色白黏”，并向接班护士重点交接患者呼吸道状态。

三、骨科特殊人群的拍背护理要点

（一）脊柱骨折患者的体位管理

脊柱骨折（如胸腰椎压缩性骨折）患者需严格维持脊柱中立位，拍背时避