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脑震荡的观察与护理措施

一、脑震荡的基本概念与临床特点

脑震荡是头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍，属于轻型颅脑损伤。其核心病理机制并非脑组织器质性损伤，而是外力导致的神经细胞功能紊乱、突触传导异常及脑脊液循环短暂失衡。患者通常无明显影像学（如CT、MRI）异常表现，但存在典型的临床症状，主要包括：

意识障碍：受伤后立即出现短暂昏迷，持续时间一般不超过30分钟，部分患者仅表现为意识模糊或“发呆”状态。

逆行性遗忘：清醒后对受伤当时及受伤前一段时间的事情无法回忆（如记不清如何受伤、受伤前在做什么），遗忘的时间长短与脑震荡严重程度相关。

头痛、头晕：最常见的症状，多为胀痛或搏动性疼痛，可因体位变化、疲劳或情绪波动加重，头晕常伴视物旋转或站立不稳感。

自主神经功能紊乱：如恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降、心跳缓慢等，一般持续数分钟至数小时后逐渐缓解。

其他症状：部分患者可能出现失眠、记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、畏光、情绪不稳定等“脑震荡后综合征”表现，持续时间从数天到数月不等。

二、脑震荡的关键观察要点

脑震荡患者的病情可能在受伤后24-72小时内发生变化（少数迟发性改变可延长至1周），因此早期密切观察是预防病情恶化的核心。观察需围绕“意识、生命体征、症状变化”三大核心，具体如下：

（一）意识状态观察

意识状态是判断脑损伤严重程度的首要指标，需每15-30分钟观察1次，重点关注：

清醒程度：能否自主睁眼、对呼唤的反应（如“能立即回答问题”“需多次呼唤才有反应”“无反应”）。

定向力：能否准确说出自己的姓名、时间、地点及当前事件（如“现在几点？你在哪里？”），定向力障碍常提示脑功能受损加重。

意识变化趋势：若患者从清醒逐渐转为嗜睡、昏睡甚至昏迷，或昏迷时间延长，需立即警惕颅内血肿等继发性损伤。

示例：患者受伤后初期清醒，能正常交流，但2小时后出现“叫名字反应迟钝，答非所问”，需立即报告医生。

（二）生命体征监测

生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）的波动可能反映颅内压变化，需每30-60分钟测量1次：

脉搏与血压：若出现“脉搏缓慢（60次/分）+血压升高（收缩压140mmHg）”，即“库欣反应”，是颅内压增高的典型表现，提示可能存在颅内出血。

呼吸：注意呼吸频率（正常16-20次/分）及节律，若呼吸变浅、变慢或出现潮式呼吸（呼吸由浅慢变深快，再由深快变浅慢，反复交替），需警惕脑干受压。

体温：轻度发热（37.5-38℃）可能为吸收热，但持续高热（38.5℃）需排除颅内感染或下丘脑损伤。

（三）神经系统症状与体征观察

需持续关注症状的性质、程度及变化，重点警惕“危险信号”：

头痛与呕吐：若头痛从“轻微胀痛”转为“剧烈、持续性头痛”，或呕吐从“1-2次恶心”转为“喷射性呕吐”（呕吐物呈直线喷出），提示颅内压升高。

瞳孔变化：瞳孔是“颅内病变的窗口”，需观察两侧瞳孔是否等大等圆（正常直径3-5mm）、对光反射是否灵敏。若出现一侧瞳孔散大、对光反射消失，可能为小脑幕切迹疝（颅内血肿压迫动眼神经），属于急症。

肢体活动：观察患者肢体能否自主活动、肌力是否对称（如“抬左手能抬离床面，抬右手无力下垂”），若出现单侧肢体瘫痪、抽搐，需考虑颅内病变扩展。

癫痫发作：少数患者可能出现全身抽搐或局部肢体抽搐，需记录发作时间、持续时长及表现，避免舌咬伤或窒息。

（四）其他特殊观察

儿童患者：儿童表达能力有限，需重点观察“精神状态”（如是否哭闹不止、嗜睡、拒食、烦躁不安）、“前囟门”（婴幼儿前囟未闭者，若前囟饱满、隆起，提示颅内压升高）。

老年患者：老年人体质较弱，可能合并高血压、糖尿病等基础病，需关注“认知功能变化”（如突然记忆力明显下降、不认人）及“基础病控制情况”（如血压骤升骤降）。

三、脑震荡的临床护理措施

脑震荡的护理需以“休息与保护脑组织”为核心，同时针对症状进行对症护理，预防并发症，促进功能恢复。

（一）一般护理：创造适宜的恢复环境

休息与体位：

绝对卧床休息1-2周，避免过早下床活动或剧烈运动（如跑步、跳跃），减少脑力活动（如看书、玩手机、看电视），防止神经细胞进一步疲劳。

卧床时抬高床头15°-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，缓解头痛。

环境管理：

保持病房安静，避免噪音刺激（如关闭大声说话、调小仪器报警音）；光线柔和，避免强光直射（可拉上窗帘），减少对患者视觉神经的刺激。

减少探视人员，避免频繁打扰，保证患者充足睡眠。

饮食护理：

初期以清淡、易消化的流质或半流质饮食为主（如小米粥、菜汤、鸡蛋羹），避免油腻、辛辣食物（如油炸食品、辣椒），减轻胃肠道负担，预防呕吐加重。

鼓励患者少量多次饮水，保持每日尿量1500ml以上，避免脱水；若患者呕吐频繁，需遵医嘱静脉补液，维持水电解质平衡。

恢复期可逐渐增加蛋白质（如鱼、瘦