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血液肿瘤个案护理

一、病例概述

患者男性，56岁，因“反复发热伴乏力1月余”入院。既往有2型糖尿病史5年，口服二甲双胍控制血糖（空腹血糖6.5-7.8mmol/L）。入院查体：体温38.2℃，贫血貌，双侧颈部及腋窝可触及多个肿大淋巴结（最大约2.5cm×2.0cm），质硬，活动度差，无压痛。实验室检查：血常规示白细胞计数12.3×10?/L（中性粒细胞85%，淋巴细胞10%），血红蛋白78g/L，血小板计数85×10?/L；骨髓穿刺提示“急性髓系白血病（M2型）”，免疫分型示CD13?、CD33?、MPO?。诊断为急性髓系白血病（AML-M2型），合并中度贫血、血小板减少及2型糖尿病。

二、护理评估

（一）生理功能评估

血液系统功能

贫血：患者血红蛋白78g/L，表现为面色苍白、活动后心悸、气促，日常活动耐力下降（平地行走100米即需休息）。

出血风险：血小板计数85×10?/L，皮肤可见散在瘀点，口腔黏膜有少量出血点，无呕血、黑便等内脏出血表现。

感染风险：白细胞计数升高但中性粒细胞比例异常（85%），提示免疫功能低下，持续低热（37.5-38.5℃），伴咳嗽、咳痰（少量白色黏痰），肺部听诊可闻及双下肺细湿啰音。

代谢功能评估

血糖控制：入院随机血糖10.2mmol/L，糖化血红蛋白7.3%，存在血糖波动，与疾病应激及食欲下降相关。

营养状态：体重较1月前下降5kg（原体重65kg），BMI20.3kg/m2，血清白蛋白28g/L，提示中度营养不良。

（二）心理社会评估

情绪状态：患者得知诊断后出现焦虑、恐惧，表现为失眠（入睡困难，夜间觉醒3-4次）、情绪低落，多次询问“治疗成功率”“生存期”等问题。

家庭支持：配偶及子女能提供陪伴，但对疾病认知不足，存在“过度保护”行为（如限制患者下床活动），患者因此感到被“剥夺自主权”。

经济压力：治疗费用较高，患者担心医保报销比例及后续治疗负担，出现明显经济焦虑。

三、护理诊断

感染风险：与白细胞功能异常、免疫抑制有关。

出血风险：与血小板减少、凝血功能异常有关。

活动无耐力：与贫血、营养不良有关。

焦虑：与疾病预后不确定、治疗副作用未知有关。

血糖控制不佳：与应激状态、饮食不规律有关。

四、护理干预措施

（一）感染预防与控制

环境管理

实施保护性隔离：安排单人病房，每日通风2次（每次30分钟），紫外线消毒空气1次（30分钟），地面及物体表面用含氯消毒液（500mg/L）擦拭2次。

限制探视：每日探视时间不超过1小时，探视者需佩戴口罩、帽子，严格手卫生。

症状监测与干预

体温管理：每4小时监测体温，低热时采用物理降温（温水擦浴、冰袋置于腹股沟/腋窝处），体温≥38.5℃时遵医嘱使用退热药物（布洛芬0.2g口服），避免大量出汗诱发脱水。

呼吸道护理：协助翻身、叩背（每2小时1次），指导有效咳嗽排痰，给予雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索30mg，每日2次），观察痰液颜色、性质及量，监测血氧饱和度（维持在95%以上）。

皮肤黏膜护理：每日口腔护理2次（使用氯己定含漱液），观察口腔黏膜有无溃疡、出血；保持肛周清洁，便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，预防肛周感染。

（二）出血预防与护理

出血风险分级管理

血小板计数＜50×10?/L时，绝对卧床休息，避免剧烈活动；血小板计数＜20×10?/L时，输注单采血小板（每次1个治疗量）。

避免使用可能增加出血风险的药物（如阿司匹林、低分子肝素），静脉穿刺时选择小号针头，拔针后按压5-10分钟，禁止肌内注射。

出血症状观察

密切监测皮肤瘀点、瘀斑数量变化，记录口腔、鼻腔出血情况；观察尿液颜色（有无血尿）、大便性状（有无黑便），定期送检尿常规、粪常规+潜血试验。

若出现头痛、呕吐、视物模糊等颅内出血征象，立即报告医生，遵医嘱快速输注血小板及止血药物（如氨甲环酸）。

（三）贫血与活动耐力改善

贫血纠正

遵医嘱输注悬浮红细胞（每次2单位），输注后监测血红蛋白变化（目标提升至90g/L以上），观察有无输血反应（如发热、皮疹、呼吸困难）。

指导患者进食含铁丰富的食物（如瘦肉、动物肝脏、菠菜），同时补充维生素C（每日100mg）以促进铁吸收。

活动计划制定

根据患者耐力分级制定活动方案：

Ⅰ级（卧床期）：协助床上翻身、四肢被动活动（每日3次，每次15分钟），预防深静脉血栓。

Ⅱ级（床边活动期）：在床边坐起、站立（每次5-10分钟，每日3次），逐渐过渡到室内行走（从50米开始，每日增加20米）。

活动中监测心率、血氧饱和度，若出现心悸（心率＞100次/分）、气促（血氧饱和度＜90%），立即停止活动并卧床休息。

（四）血糖与营养管理

血糖控制

改用胰岛素治疗：门冬胰岛素（餐前皮下注射，根据血糖调整剂量）+甘精胰岛素（睡前皮下注射），监测空腹、三餐后2小时及睡前血糖