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多发新鲜脑梗死护理措施

一、病情监测与生命体征管理

多发新鲜脑梗死患者的病情具有进展快、并发症多的特点，实时、精准的病情监测是护理工作的核心。护理人员需建立“分级监测-快速响应”机制，确保第一时间捕捉病情变化。

（一）神经系统功能监测

神经系统功能是评估病情严重程度的关键指标，需采用Glasgow昏迷量表（GCS）与NIHSS卒中量表结合的方式进行动态评估。

意识状态监测：每1-2小时观察患者意识水平（清醒、嗜睡、昏睡、昏迷），重点关注瞳孔对光反射、眼球活动及对疼痛刺激的反应。若患者出现意识障碍加重（如从嗜睡转为昏迷）或瞳孔不等大，需立即报告医生，警惕脑水肿或脑疝形成。

神经功能缺损监测：每日评估患者的肢体肌力、语言功能、吞咽反射及共济运动。例如，若患者原本可自主抬臂，突然出现肢体无力加重，需考虑是否存在新的梗死灶或原有病灶进展。

颅内压（ICP）监测：对于大面积脑梗死或伴有脑水肿的患者，需通过有创或无创方式监测ICP。当ICP＞20mmHg时，需配合医生采取脱水降颅压措施（如静脉输注甘露醇），并严格记录出入量。

（二）生命体征与循环系统管理

循环系统的稳定直接影响脑灌注，需将血压、心率、血氧饱和度控制在目标范围。

血压管理：急性期患者血压需维持在140-160/90-100mmHg（具体目标值需根据患者基础血压调整）。避免血压过低导致脑灌注不足，或过高增加再出血风险。若患者血压骤升（如收缩压＞200mmHg），需遵医嘱使用短效降压药（如尼卡地平），并每15分钟监测一次血压变化。

呼吸与血氧管理：保持呼吸道通畅，床头抬高30°以减少误吸风险。常规监测血氧饱和度，维持SpO?＞94%。对于意识障碍或吞咽困难患者，需早期评估是否需要气管插管或气管切开，必要时给予机械通气支持。

心率与心律监测：脑梗死患者常合并心律失常（如房颤），需持续心电监护。若出现心率过快（＞100次/分）或过缓（＜50次/分），需及时排查原因（如电解质紊乱、心肌缺血），并配合医生进行对症处理。

（三）并发症预警监测

多发新鲜脑梗死患者易出现肺部感染、深静脉血栓（DVT）、应激性溃疡等并发症，需通过针对性监测提前干预。

肺部感染监测：每日听诊肺部呼吸音，观察痰液颜色、性状及量。若患者出现发热（体温＞38.5℃）、咳嗽、咳痰或血氧饱和度下降，需及时进行痰培养及胸部影像学检查，早期给予抗生素治疗。

深静脉血栓监测：观察下肢是否肿胀、皮肤温度及颜色变化，每日测量双下肢周径（髌骨上15cm及髌骨下10cm处）。若周径差值＞1cm，需高度怀疑DVT，及时行下肢血管超声检查。

应激性溃疡监测：密切观察患者呕吐物、胃液及大便颜色，定期检测大便潜血。若出现呕血、黑便或潜血阳性，需立即报告医生，给予抑酸、止血治疗。

二、基础护理与生活支持

基础护理是保障患者舒适度、预防并发症的基础，需围绕“清洁、安全、舒适”三大目标展开，尤其关注长期卧床患者的需求。

（一）体位护理与皮肤管理

体位护理的核心是预防压疮、促进血液循环，同时避免加重神经功能缺损。

体位摆放原则：根据患者瘫痪肢体情况，采取健侧卧位、患侧卧位与平卧位交替的方式，每2小时翻身一次。患侧卧位时，需将患肢保持功能位（如肩关节外展90°、肘关节伸直、腕关节背伸），避免关节挛缩；平卧位时，在肩胛骨下、臀部及足跟处放置软枕，减少局部受压。

皮肤清洁与压疮预防：每日用温水清洁皮肤，保持皮肤干燥。对于大小便失禁患者，需及时更换尿布，并用皮肤保护剂（如氧化锌软膏）涂抹肛周皮肤。使用气垫床或减压床垫，定期检查骨隆突处皮肤（如骶尾部、足跟、肩胛部），若出现发红或硬结，需增加翻身频率并局部减压。

（二）饮食护理与营养支持

合理的营养支持可增强患者免疫力，促进神经功能恢复，需根据患者吞咽功能制定个性化饮食方案。

吞咽功能评估：入院后24小时内完成洼田饮水试验，判断吞咽障碍程度（Ⅰ-Ⅴ级）。对于Ⅰ-Ⅱ级患者，可给予半流质饮食（如粥、烂面条）；Ⅲ-Ⅳ级患者需留置胃管，给予鼻饲饮食；Ⅴ级患者需考虑肠内营养泵持续输注。

营养方案制定：每日保证热量摄入25-30kcal/kg，蛋白质1.2-1.5g/kg。鼻饲患者需选择营养均衡的肠内营养制剂（如瑞素、能全力），初始剂量为500ml/d，逐渐增加至1500-2000ml/d，输注速度控制在20-40ml/h，避免过快导致腹胀、腹泻。

饮食安全管理：进食时保持床头抬高30°-45°，避免在患者咳嗽或情绪激动时喂食。鼻饲前需回抽胃液，若胃液＞100ml，需暂停输注并观察，防止胃潴留导致误吸。

（三）排泄护理与环境管理

排泄护理需兼顾患者隐私与生理需求，同时预防泌尿系统感染。

排尿管理：对于尿潴留患者，需留置导尿管，每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，每周更换导尿管及尿袋。鼓励患者多饮水（每日2000ml以上