内镜下粘膜剥离术(ESD)护理--马.pptVIP

内镜下粘膜剥离术（ESD）患者的护理

2016-11-04

Flex

TT

KnivesforESD

主要内容

ESD术患者病例资料

ESD手术

ESD手术前、术后护理

ESD术患者病例资料

内镜检查（2016-10-23）

胃镜：食管距门齿22-25cm粘膜粗糙，表面糜烂

碘染：病变处花斑样不染色粘膜，占2/3周

辅助检查

血常规、生化、凝血功能、肿瘤指标

超声内镜（2015-05-04）：粘膜层增厚，粘膜下层完整，固有肌层完整

胸部CT：食管上段管壁稍增厚

食管解剖

内镜诊断

部位：食管上段右后壁

分型：0-IIc+IIa型

深度：EP/LPM(M1或M2)

中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见（2014，北京）

早期食管癌和癌前病变内镜下切除的绝对适应证：

-病变局限在上皮层或黏膜固有层（M1、M2）；

-食管黏膜重度异型增生

病理诊断

食管鳞状上皮呈高级别上皮内瘤变，面积大小2.0cm×1.4cm，垂直切缘和水平切缘（—），脉管（—）、N（—）

×100

×200

术后随访

术后一月患者出现进食困难，仅进食流质，胃镜检查发现食管狭窄

我科针对ESD术后狭窄的处理方法：内镜下小探条扩张+支架置入

ESD适应证

◆﹥2cm黏膜巨大平坦病变

◆消化道早癌及癌前病变：包括中度异型增生、原位癌、腺瘤伴中度异型增生、黏膜内癌（有溃疡者，直径应≤3cm）、十二指肠腺瘤伴重度异型增生

◆SMT（起源于mm，sm）

◆部分起源于mp的SMT，采用ESD方法挖除

(Endoscopicsubmucosalexcavation,ESE)

◆EMR术后复发

ESD适应证

食管早癌

高/中分化的鳞/腺癌

Ⅱa,Ⅱb,Ⅱc20mm

m1或者m2

没有脉管浸润的依据

病变不超过食管⅓周

Barrett`s食管高级别上皮内瘤变或者粘膜内癌

胃早癌

高中分化腺癌或者乳头状癌

粘膜或者粘膜内癌Ⅱa20mm

粘膜或者粘膜内癌Ⅱb，Ⅱc10mm

没有脉管或者淋巴浸润依据

没有溃疡者无论多大（增补标准）

有溃疡形成者≤30mm（增补标准）

未分化粘膜内癌，没有脉管或者淋巴浸润，没有溃疡，≤20mm

微小粘膜下癌（sm1）≤30mm（增补标准）

结直肠早癌

高/中分化腺癌

粘膜或者粘膜内癌Ⅱa20mm

粘膜或者粘膜内癌Ⅱb，Ⅱc10mm

粘膜下浅浸润（距离粘膜肌层500µm）

侧向发育型肿瘤

EvaluationoflesionsbeforeESD

Enoscopy

Biopsy

NBI

Magnifyingendoscopy

EUS

ESD操作步骤

◆染色

◆标记

◆黏膜下注射

◆环形切开

◆黏膜下剥离

◆创面处理

Earlygastriccancer(3.5*3.2cm)

ESD举例—胃早癌

护理诊断/问题

恐惧与担心手术不成功有关

知识缺乏缺乏ESD的相关知识

潜在并发症麻醉意外的可能、出血、穿孔、感染

舒适的改变与术后引起的疼痛有关

术前护理

一般护理

术前无明显不适的患者可正常活动，适当增加卧床休息时间

术前给予营养丰富的食物，如富含高蛋白（鱼肉、牛肉），各种维生素（尤其维生素C、B、K等）饮食。术前晚10时后禁食禁水，使胃排空，便于检查

向病人介绍术前准备，操作步骤，消除其紧张、恐惧情绪；术前晚洗浴后更换病员服

了解病史，询问病人有无高血压、糖尿病、鼾症、哮喘、心肺功能等全身疾病情况，以及患者抗凝药物服用时间，术前需停用抗凝药物一周

术后护理

1.术后返回病房，了解术中治疗情况、治疗方式、生命体征，有无出血休息与活动ESD术后患者绝对卧床休息，待麻醉完全清醒后可协助床上翻身。

2.食管和胃ESD，麻醉清醒后抬高床头30-40度，以减少胃酸返流对于创面的刺激；肠道ESD后可予以平卧位或半卧位。术后24小时可以下床如厕，动作幅度不可过大；术后48小时可以下床如厕、洗漱，具体根据手术大小、部位而定饮食禁食禁饮24-48小时，具体要根据手术大小、部位、有无穿孔和钛夹而定

3.可进食后先从流质开始，3天后半流，逐步过渡到软食。避免暴饮暴食，少食多餐，少吃辛辣、过热、过凉、刺激性的食物，细嚼慢咽

4.遵医嘱给予抑酸护胃、抗感染、补液、营养支持等治疗

术后护理

病情观察

1.严密观察病人生命体征变化，测血压、心率每小时1次，共6次，必要时遵医嘱予以吸氧、心电监护

2.观察有无呕血、黑便；有无腹痛、腹胀，咽部有无疼痛、水肿及皮下气肿。发现病情变化及时汇报医生

3.心理护理加强健康宣教，消除紧张、焦虑情绪，提高病人情绪