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脑外伤术后疼痛护理措施

一、疼痛评估方法：精准识别疼痛的“标尺”

脑外伤术后患者的疼痛具有复杂性与隐匿性，需通过多维度评估实现精准识别。

主观评估工具

数字评分法（NRS）：适用于意识清醒、沟通能力正常的患者，让其在0-10分中选择对应疼痛程度（0分为无痛，10分为剧痛）。

面部表情疼痛量表（FPS-R）：针对意识模糊或无法语言表达的患者，通过观察患者“微笑、皱眉、痛苦扭曲”等面部表情，匹配6种表情对应的0-10分疼痛等级。

行为疼痛评估量表（BPS）：重点评估患者的面部表情（如皱眉、紧闭双眼）、肢体动作（如躁动、蜷缩）、呼吸机同步性（如人机对抗），每项0-2分，总分6分，得分越高疼痛越剧烈。

客观评估指标

生命体征：疼痛常伴随心率加快（较基础值升高20%以上）、血压升高（收缩压升高15-30mmHg）、呼吸急促。

神经功能：颅内压（ICP）监测显示ICP＞20mmHg时，需警惕疼痛诱发的颅内高压；瞳孔变化（如瞳孔不等大）可能提示疼痛引发的神经应激。

实验室指标：应激性高血糖（血糖＞11.1mmol/L）、血清皮质醇升高可作为疼痛的间接参考。

动态评估原则

术后24小时内每1-2小时评估1次，病情稳定后改为每4小时1次；

给予镇痛干预后30分钟需再次评估效果，确保疼痛控制在目标范围（NRS≤3分）。

二、药物干预策略：分层镇痛与个体化方案

遵循“阶梯给药、多模式联合”原则，优先选择对颅内压影响小、副作用可控的药物。

（一）非甾体抗炎药（NSAIDs）：轻中度疼痛的基础用药

代表药物：布洛芬、对乙酰氨基酚、氟比洛芬酯。

适用场景：术后切口痛、轻中度头痛（NRS1-3分）。

注意事项：

避免长期大剂量使用，以防消化道出血（脑外伤患者常伴随应激性溃疡风险）；

合并肾功能不全（肌酐＞133μmol/L）或凝血功能障碍（INR＞1.5）者禁用。

（二）阿片类药物：中重度疼痛的核心用药

弱阿片类：如曲马多，适用于NRS4-6分的疼痛，口服或静脉注射，成人剂量50-100mg/次，每日不超过400mg，副作用相对较轻（恶心、头晕）。

强阿片类：如吗啡、芬太尼，适用于NRS7-10分的剧痛（如颅内压波动引发的头痛、术后切口痉挛痛）。

吗啡：静脉注射剂量2-4mg/次，间隔4小时可重复，需监测呼吸（＜12次/分钟需停药）；

芬太尼：起效快（3-5分钟）、半衰期短（30分钟），适用于短期爆发痛，静脉注射剂量25-50μg/次。

注意事项：

阿片类药物可能升高颅内压，需与脱水剂（如甘露醇）联合使用；

警惕呼吸抑制（尤其是老年患者或合并肺部损伤者），备纳洛酮（0.4mg/次静脉注射）作为拮抗剂。

（三）辅助镇痛药物：针对特殊类型疼痛

抗惊厥药：如加巴喷丁，用于缓解神经病理性疼痛（如术后神经损伤引发的电击样痛），起始剂量300mg/日，逐渐加至1200mg/日。

抗抑郁药：如阿米替林，通过调节神经递质减轻慢性疼痛，适用于术后恢复期的持续性头痛，剂量12.5-25mg/睡前服用。

脱水剂：如甘露醇（125-250ml快速静脉滴注），用于缓解颅内高压引发的胀痛，需监测肾功能及电解质。

（四）用药安全原则

避免单一药物过量：如长期使用阿片类易引发便秘、嗜睡，需联合缓泻剂（乳果糖）或唤醒护理；

监测药物相互作用：如NSAIDs与抗凝药（肝素）合用会增加出血风险，需调整剂量或更换药物；

个体化调整：根据患者体重、肝肾功能、疼痛类型制定方案（如儿童患者阿片类药物剂量需按体重计算：吗啡0.1-0.2mg/kg/次）。

三、非药物护理措施：多维度辅助镇痛的关键

非药物措施可减少药物依赖，尤其适用于轻中度疼痛或药物不耐受的患者。

（一）体位与环境管理

正确体位：抬高床头30°-45°，保持头颈部中立位，避免颈部扭曲或过度伸展，以减轻颅内压和颈部肌肉紧张引发的疼痛；

环境优化：保持病房安静（噪音＜45dB）、光线柔和（避免强光直射），减少探视人员，避免频繁刺激患者；使用窗帘、隔音垫等降低环境干扰。

（二）物理干预技术

冷敷与热敷：术后48小时内对切口周围肿胀部位进行冷敷（每次15-20分钟，间隔2小时），减轻炎性反应；48小时后改为热敷，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。

按摩与放松：对患者肩颈、背部等肌肉紧张部位进行轻柔按摩（力度以患者无不适为宜），配合深呼吸训练（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒），每日2-3次，每次10分钟。

经皮神经电刺激（TENS）：将电极贴于疼痛部位周围，通过低频电流刺激神经，阻断疼痛信号传导，适用于术后切口痛或神经痛，每次治疗20-30分钟，每日1-2次。

（三）心理与认知干预

认知行为疗法（CBT）：通过“疼痛认知重构”帮助患者理解“疼痛是身体恢复的信号而非伤害”，减少焦虑引发的疼痛放大；

放松训练：如渐进式肌肉放松（从脚趾到头部逐组肌肉收