2025年护理儿科常考题目及答案.docxVIP

2025年护理儿科常考题目及答案

一、18月龄幼儿生长发育评估与异常识别

患儿，男，18月龄，因“社区健康体检”就诊。家长主诉：能独走但不稳，会扶栏上楼梯；能用拇指-示指捏取小饼干；会说“爸爸”“妈妈”单字，能指认“鼻子”“眼睛”；能自己用杯子喝水，但需家长协助；见陌生人时会躲在母亲身后。

问题：1.该幼儿当前发育水平是否符合18月龄正常儿童发育里程碑？2.若存在发育延迟，需重点关注哪些领域？3.针对该年龄段儿童，社区护士应如何进行发育筛查与家长指导？

答案：1.该幼儿发育水平基本符合18月龄正常发育里程碑。具体分析如下：

-大运动：18月龄正常应能独走稳，可后退走，扶栏上楼梯（双足交替）。该幼儿独走不稳，扶栏上楼梯但未明确是否双足交替，提示大运动稍滞后（正常范围允许个体差异，但需关注）。

-精细动作：18月龄应能叠2-3块积木，用拇指-示指熟练捏取小物体。该幼儿能捏取小饼干，符合要求。

-语言：18月龄应能说10个左右单字，指认3-5个身体部位。该幼儿会说2个单字，能指认2个部位，语言发育在正常下限。

-社交-适应性：18月龄应能自己用勺子（可能洒落），会表示“不要”，对陌生人有怯生但可逐渐适应。该幼儿用杯子喝水需协助，见陌生人躲藏，符合此阶段特点。

2.若存在发育延迟（需结合连续监测），需重点关注大运动（独走稳定性、上下楼梯协调性）和语言（词汇量、主动表达意愿）领域。需警惕是否存在肌肉张力异常（如肌张力低下导致行走不稳）或语言环境刺激不足（如家长代劳过多，减少幼儿表达机会）。

3.社区护士筛查与指导措施：

-发育筛查：使用“儿童发育筛查量表（DST）”或“丹佛发育筛查试验（DDST-Ⅱ）”进行标准化评估，重点测试大运动（独走、踢球）、精细动作（叠积木、翻书）、语言（指认物品、执行简单指令）、社交（模仿家务、独立进食）。

-家长指导：①大运动训练：提供安全环境，鼓励独立行走（如用玩具引导），练习扶栏上下楼梯时示范双足交替动作；②语言刺激：多与幼儿对话，提问引导表达（如“要喝水吗？”等待回答），每天固定亲子阅读时间；③生活技能：鼓励自己用勺子吃饭（允许洒落），练习脱袜子、摘帽子等简单自理；④社交适应：逐步接触陌生环境（如小区儿童乐园），避免强迫“打招呼”，用游戏缓解焦虑（如“躲猫猫”过渡到与其他小朋友一起玩）。

二、支气管肺炎患儿的护理评估与干预

患儿，女，3岁，因“发热4天，咳嗽、气促2天”入院。体温最高39.5℃，有痰不易咳出；查体：T38.9℃，R42次/分，P135次/分，神清，口周略发绀，三凹征（+），双肺可闻及中细湿啰音；血常规：WBC14.2×10?/L，N78%；胸片示双肺斑片状阴影。

问题：1.该患儿目前存在哪些主要护理问题？2.针对“清理呼吸道无效”，应采取哪些具体护理措施？3.如何判断患儿病情加重的早期迹象？

答案：1.主要护理问题：

-气体交换受损：与肺泡炎症导致通气/血流比例失调有关。

-清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽反射弱有关。

-体温过高：与肺部感染有关。

-潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、脓胸。

-营养失调（低于机体需要量）：与发热、摄入减少有关。

2.针对“清理呼吸道无效”的护理措施：

-环境管理：保持室温18-22℃，湿度50%-60%，减少冷空气、粉尘刺激。

-体位与拍背：清醒时取半卧位或抬高床头30°，每2小时翻身1次；拍背排痰（五指并拢成杯状，从下往上、由外向内，避开脊柱和腰部，每次3-5分钟，餐后1小时进行）。

-湿化气道：雾化吸入（生理盐水2ml+布地奈德1mg+特布他林2.5mg，每日2-3次），雾化后及时拍背促进排痰；痰液特别黏稠者，可遵医嘱予氨溴索静脉滴注（15mg/次，每日2次）。

-咳嗽指导：指导有效咳嗽（深吸气后屏气2-3秒，用力从胸腔咳出），对年幼儿可刺激足心诱发咳嗽。

-病情观察：记录痰液的量、颜色、性状（如转为黄色脓痰提示感染加重），监测呼吸频率、节律及血氧饱和度（维持SpO?≥95%，92%时及时报告医生）。

3.病情加重的早期迹象：

-呼吸频率持续增快（40次/分，3岁儿童正常呼吸频率20-30次/分），出现点头呼吸、呻吟。

-心率增快（160次/分）、心音低钝、奔马律，肝脏在短时间内增大（肋下3cm或较前增大1.5cm以上），提示可能合并心力衰竭。

-精神萎靡或烦躁不安，嗜睡、惊厥、前囟隆起（婴幼儿），提示中毒性脑病可能。

-一侧呼吸音减弱，叩诊浊音，提示脓胸或脓气胸。

-持续高热（39℃）不退，或热退后复升，伴面色苍白、四肢凉、血压下降（婴幼儿收缩压70