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基础护理第四章：生命体征监测与护理

生命体征的定义与重要性四大核心指标生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压四大指标，它们共同构成评估人体健康状况的基础框架。机体活动基础这些指标是维持机体正常生理活动的基础，任何异常变化都可能预示着潜在的疾病风险或病情恶化。病情评估依据生命体征的动态变化能够客观反映病情的轻重程度、疾病发展趋势以及治疗干预的实际效果。

生命体征的八大扩展指标核心四大体征体温：反映机体产热与散热平衡脉搏：体现心脏搏动与血液循环呼吸：显示呼吸系统功能状态血压：代表心血管系统压力扩展评估指标意识状态：清醒、嗜睡、昏迷等级别皮肤黏膜：颜色、温度、湿度瞳孔反射：大小、对光反应尿量：每小时尿量及24小时总量

体温监测精确测量体温变化脉搏与心率评估心血管功能呼吸频率观察呼吸系统状态血压测量

体温的生理基础与测量方法1正常体温范围正常成人腋下体温为36.5℃～37.2℃，口腔体温比腋温高0.2-0.4℃，肛温比腋温高0.3-0.5℃。正常情况下，人体日内体温波动不超过1℃，清晨2-6时最低，下午2-8时最高。2常用测量方法腋下测量：最常用、安全，需时5-10分钟；口腔测量：快速准确，3-5分钟，禁用于婴幼儿；肛门测量：最接近核心体温，适用于昏迷患者，需时3分钟。3体温异常意义

体温异常的护理要点发热分级标准低热37.3-38.0℃中度热38.1-39.0℃高热39.1-41.0℃超高热41.0℃以上护理干预措施物理降温温水擦浴：水温32-34℃，擦拭大血管走行部位冰敷或冷敷：置于额部、腋窝、腹股沟等处降低室温：保持18-20℃，减少衣被药物退热遵医嘱使用退热药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。用药后30分钟开始监测体温，观察退热效果及有否大汗、虚脱等不良反应。特殊人群注意

脉搏与心率监测正常脉搏特征正常成人脉搏为60-100次/分，节律规则，强弱一致。婴幼儿脉搏较快（120-140次/分），老年人相对较慢。心率与脉搏在正常情况下数值一致。心动过速成人心率超过100次/分。常见于发热、甲亢、贫血、心力衰竭、休克等。需评估患者是否伴有心悸、胸闷、气促等症状。心动过缓成人心率低于60次/分。见于运动员、甲状腺功能减退、颅内压增高、房室传导阻滞等。需结合患者症状判断是否需要干预。测量部位与方法

脉搏异常的护理处理识别心律失常脉搏节律不规则、强弱不等、短绌脉（心率快于脉率）等异常情况。监测心率变化持续观察脉搏频率、节律、强度变化，配合心电监护或12导联心电图检查。及时报告处理发现脉搏异常立即报告医生，记录详细数据，协助完成相关检查与治疗。脉搏微弱或无脉可能提示休克、心力衰竭、严重心律失常或动脉栓塞。护理人员应立即评估患者意识状态、血压、皮肤温度与色泽，启动应急预案。脉搏短绌

呼吸的生理与监测正常呼吸特征成人呼吸频率16-20次/分，节律规则均匀，深浅一致。新生儿40-44次/分，婴幼儿30-40次/分，学龄儿童20-25次/分。呼吸深度观察正常呼吸深浅适中。深呼吸见于代谢性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒；浅呼吸见于肺部疾病、胸痛、腹部手术后。呼吸节律评估正常节律规则。潮式呼吸由浅到深再由深到浅，见于脑部疾病；间断呼吸呼吸与呼吸暂停交替，提示脑干功能严重损害。呼吸音监听正常呼吸音清晰柔和。异常呼吸音包括：鼾音（上呼吸道分泌物）、哮鸣音（支气管痉挛）、湿啰音（肺部炎症或积液）。

呼吸异常的护理措施危急体征识别呼吸困难呼吸费力、频率异常、伴有辅助呼吸肌参与三凹征吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷发绀口唇、指甲床、皮肤黏膜呈青紫色呼吸暂停超过20秒无呼吸运动，危及生命护理技术要点01有效咳嗽指导患者取坐位或半坐位，深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。必要时轻拍背部辅助排痰。02体位引流根据病变部位选择合适体位，利用重力作用促进痰液引流。每次15-30分钟，每日2-4次。03吸痰护理遵循无菌原则，选择合适粗细的吸痰管。吸痰压力40-53kPa，每次不超过15秒，间隔3-5分钟。04维持气道通畅及时清除呼吸道分泌物，保持口腔清洁。必要时协助患者进行雾化吸入治疗，稀释痰液。吸氧治疗

血压的生理机制与正常范围心输出量心脏每分钟射血量，影响收缩压高低外周阻力血管阻力大小，主要影响舒张压循环血量血管内血液总量，影响血压水平血液粘度血液流动阻力，影响血压稳定性正常血压范围收缩压：90-139mmHg舒张压：60-89mmHg脉压：30-40mmHg（收缩压-舒张压）平均动脉压：70-105mmHg平均动脉压计算公式：舒张压+1/3脉压，或（收缩压+2×舒张压）÷3血压的临床意义血压是反映心血管功能的重要指标。脉压增大见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、动脉硬化；脉压减小见于心力衰竭、心包积液、主动脉瓣狭窄。平均动脉压是维持组织器官灌注的关键，低于60mmHg