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医院感染管理及抗菌药物合理使用指南

医院，作为守护生命健康的重要场所，其自身的安全保障体系尤为关键。医院感染管理与抗菌药物合理使用，正是这一体系中不可或缺的两大支柱。它们不仅直接关系到医疗质量与患者安全，更与医疗费用控制、细菌耐药性防控等公共卫生问题紧密相连。作为医疗机构管理的核心环节，我们必须以科学严谨的态度，将其落到实处，融入日常医疗活动的每一个细节。

一、医院感染管理：筑牢安全防线

医院感染（HAIs）的防控，是一项系统工程，需要全院上下共同参与，从源头抓起，层层设防。其核心在于识别并切断感染链，保护易感人群，营造安全的医疗环境。

（一）强化感染预防意识，落实核心防控措施

预防是控制医院感染最经济、最有效的手段。所有医务人员必须牢固树立“预防为主”的理念，并将其转化为自觉行动。

1.手卫生：感染防控的“第一道屏障”

严格执行手卫生规范，是降低医院感染发生率的基石。在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液或污染物后等关键节点，均需按照“六步洗手法”或使用速干手消毒剂进行手卫生。医疗机构应确保手卫生设施便捷可得，并加强监督与培训，提高依从性。

2.标准预防与额外预防并重

标准预防是针对所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施，包括正确使用个人防护用品（如口罩、手套、护目镜、隔离衣等）、呼吸卫生/咳嗽礼仪、安全注射、医疗废物规范管理等。在此基础上，对具有明确传播途径的感染性疾病患者，应采取针对性的额外预防措施，如空气传播、飞沫传播或接触传播的隔离与防护。

3.环境清洁与消毒的精细化管理

诊疗环境表面、医疗器械、设备的清洁与消毒是控制交叉感染的重要环节。应根据物品的风险等级（高、中、低）选择适宜的清洁消毒方法和消毒剂。重点关注高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、听诊器等）的清洁消毒质量，定期进行环境微生物学监测，确保消毒效果。

（二）重点部门与重点环节的感染管控

手术室、重症监护病房（ICU）、新生儿病房、血液净化中心、内镜中心等重点部门，患者病情重、免疫功能低下，侵入性操作多，是医院感染的高风险区域，需实施更为严格的感染控制措施。

1.手术部位感染的预防

术前严格皮肤准备、合理预防性使用抗菌药物、控制手术室空气质量、术中严格无菌操作、术后伤口护理等，均是降低手术部位感染的关键。

2.导管相关感染的预防

对于中心静脉导管、导尿管、气管插管等侵入性器械，应严格掌握适应证，尽可能缩短留置时间。操作过程中严格无菌技术，加强日常维护与监测，一旦出现感染迹象，及时拔管并送检。

3.医疗废物与污水管理

医疗废物的分类、收集、包装、转运和处置必须严格遵守国家相关规定，防止流失、泄漏和意外事故，避免环境污染和职业暴露。医院污水处理系统应确保排放水质达标。

（三）感染监测、报告与暴发处置

建立健全医院感染监测体系，对全院及重点部门的医院感染发病率、高危因素、病原体分布及耐药性变化进行持续监测。及时发现感染聚集性病例或暴发苗头，按照规定流程上报，并迅速启动调查与控制措施，防止疫情扩散。医务人员是医院感染监测的“前哨兵”，应主动参与监测数据的收集与报告。

二、抗菌药物合理使用：守护“生命防线”

抗菌药物是人类对抗感染性疾病的重要武器。然而，不合理使用甚至滥用抗菌药物，不仅会导致治疗失败、增加不良反应发生风险，更会加速细菌耐药性的产生与传播，使我们面临“无药可用”的严峻挑战。因此，促进抗菌药物合理使用，是医疗机构的重要职责。

（一）树立抗菌药物合理使用的核心理念

抗菌药物并非“万能药”，更不是“消炎药”。其使用的核心原则是：“能不用就不用，能窄谱不广谱，能口服不注射，能肌注不静滴”。必须严格掌握抗菌药物的适应证，避免无指征的预防用药和治疗用药。

（二）严格掌握抗菌药物使用指征与疗程

只有确诊为细菌或其他敏感病原体感染时，才有指征使用抗菌药物。对于病毒性感染（如普通感冒、流感），抗菌药物无效。用药疗程应根据感染类型、病情严重程度及患者对治疗的反应而定，避免疗程过长或过短。一般感染待症状、体征及实验室检查恢复正常后，再巩固数日即可停药。

（三）优化抗菌药物选择与给药方案

1.经验性治疗与目标性治疗相结合

在未获得病原学检查结果前，可根据患者的临床表现、感染部位、流行病学资料等进行经验性选药。一旦获得病原学及药敏试验结果，应尽快转为目标性治疗，选用敏感、窄谱的抗菌药物。

2.根据药代动力学/药效学（PK/PD）特点合理用药

不同类型的抗菌药物具有不同的PK/PD特性，如时间依赖性药物（如β-内酰胺类）需要保证给药间隔内血药浓度高于最低抑菌浓度（MIC）的时间；浓度依赖性药物（如氨基糖苷类）则追求较高的峰浓度。应据此优化给药剂量、途径和间隔时间。

3.关注特殊人群用药

对于肝肾功能不