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医院感染预防与控制措施手册

前言

医院感染，即患者在住院期间获得的感染，不仅延长患者住院时间、增加医疗费用，更可能对患者的健康乃至生命安全构成严重威胁。同时，医护人员作为与患者密切接触的群体，也面临着职业暴露的风险。因此，构建并严格执行科学、系统的医院感染预防与控制（以下简称“院感防控”）体系，是保障医疗质量与患者安全的核心环节，也是每一位医疗卫生工作者的神圣职责与基本素养。本手册旨在梳理院感防控的关键措施，为临床实践提供实用、可操作的指导，以期共同营造安全的医疗环境。

第一章手卫生：院感防控的基石

手卫生是预防病原体传播、降低医院感染发生率最经济、最有效的措施。所有医护人员必须将手卫生理念内化于心，外化于行。

1.1手卫生指征

在以下情况下，必须执行手卫生：

*直接接触患者前后，无论是否戴手套。

*接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

*穿脱隔离衣前后，摘手套后。

*进行无菌操作、处理清洁或无菌物品之前。

*接触患者周围环境中可能被污染的物品表面后。

1.2手卫生方法

*洗手：当手部有肉眼可见的污染物时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。

*卫生手消毒：手部无肉眼可见污染物时，宜使用速干手消毒剂进行手消毒。

*规范洗手/手消毒步骤：严格按照“七步洗手法”操作，确保每个步骤不少于15秒，整个过程不少于40-60秒。

1.3手卫生设施与产品

*诊疗区域应配备合格的手卫生设施，包括流动水、洗手液、干手用品和手消毒剂。

*手消毒剂应符合相关标准，确保其有效成分和浓度，并定期监测其有效性。

*医护人员应熟悉手消毒剂的正确使用方法和注意事项。

第二章个人防护装备（PPE）的合理使用

个人防护装备是保护医护人员免受感染性因子侵害的重要屏障，应根据预期可能的暴露风险，正确选择和使用。

2.1PPE的种类与适用场景

*口罩：分为医用外科口罩、医用防护口罩等。接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者时，应佩戴相应级别的口罩。

*手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时，应戴手套。进行手术等无菌操作时，需戴无菌手套。

*护目镜/防护面罩：在可能发生血液、体液等喷溅或飞溅的操作时佩戴，以保护眼、口、鼻黏膜。

*隔离衣/防护服：进入隔离病房、接触疑似或确诊传染病患者时，应根据风险等级选择穿隔离衣或防护服。

2.2PPE的正确穿戴与脱卸

*穿戴前应检查PPE的完整性和有效期。

*遵循正确的穿戴顺序，确保有效防护。

*脱卸PPE时，应严格按照流程进行，避免污染自身和环境。脱卸后立即进行手卫生。

第三章医疗环境清洁与消毒

清洁、消毒合格的医疗环境是减少病原体传播的重要环节。

3.1清洁与消毒原则

*遵循“先清洁，后消毒”的原则。

*根据环境表面污染程度和风险等级，选择适宜的清洁消毒方法和频次。

*高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、灯开关等）应重点清洁消毒。

3.2清洁消毒方法与要求

*使用符合规范的清洁剂和消毒剂。

*掌握正确的消毒浓度、作用时间和使用方法。

*清洁工具（如抹布、地巾）应分区使用，避免交叉污染，并定期清洁消毒。

*对患者床单位进行终末清洁消毒时，应彻底、无遗漏。

3.3空气净化

*普通病房应加强通风换气。

*特定区域（如手术室、ICU、新生儿病房等）可根据需要采用空气净化系统，并定期维护和监测。

第四章医疗废物的管理

医疗废物具有感染性、毒性等危害特性，必须严格按照国家法律法规进行分类、收集、包装、标识、转运和处置。

4.1分类收集

*将医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物。

*不同类别医疗废物应放入相应颜色和标识的专用包装物或容器内。

4.2包装与标识

*医疗废物应双层包装，确保无渗漏。

*包装外必须有明显的警示标识和中文标签，注明产生单位、日期、类别等信息。

4.3转运与暂存

*医疗废物应日产日清，由专人使用专用工具和车辆按照规定路线转运至指定的暂存点。

*暂存点应符合要求，有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗等措施，并定期消毒。

第五章隔离与预防措施

对具有传染性的患者或疑似患者，应采取有效的隔离措施，防止病原体传播给其他患者和医护人员。

5.1标准预防

*标准预防是针对所有患者和所有医护人员的一组预防感染措施，基于患者血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。

*标准预防包括手卫生、根据预期暴露选择PPE、呼吸卫生/咳嗽礼仪、安全注射、医疗废物管理等。

5.2基于传播途径的预防

在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径（空气传播、飞沫传播、接触传播），采取相应的额外预防措施。

*空气传播：如肺结核，患者需安置在