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青少年初发1型糖尿病护理
日期:
演讲人：
目录
01.
诊断与评估
02.
治疗基本原则
03.
饮食管理策略
04.
运动与活动指导
05.
血糖监测与记录
06.
心理支持与教育
诊断与评估
01
症状识别要点
由于血糖升高导致渗透性利尿，患者会出现明显口渴、尿频及夜尿增多现象，每日饮水量可能超过3-5升。
多饮多尿
体重下降与乏力
酮症酸中毒征兆
尽管食欲正常或增加，但因胰岛素缺乏导致葡萄糖利用障碍，机体分解脂肪和蛋白质供能，引发短期内体重骤减5%-10%并伴随疲劳感。
若未及时干预，可能出现呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气有烂苹果味（丙酮气味）、恶心呕吐等急性代谢紊乱症状，需紧急处理。
血糖检测
空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L，结合典型症状可初步诊断；糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%可反映近3个月平均血糖水平。
实验室检查方法
尿酮与尿糖分析
通过试纸或实验室检测尿液中酮体和葡萄糖含量，阳性结果提示胰岛素严重不足及代谢失衡风险。
自身抗体筛查
检测谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛素自身抗体（IAA）等，阳性结果支持1型糖尿病的自身免疫病因诊断。
初始评估标准
根据血糖、血酮、pH值及临床症状区分轻度高血糖、酮症或酮症酸中毒，制定差异化治疗方案。
代谢状态分级
评估是否存在视网膜病变、肾病或神经病变的早期迹象，需完善眼底检查、尿微量白蛋白及神经传导测试。
并发症排查
调查患者及家庭对疾病的认知水平、应对能力及支持系统，识别焦虑或抑郁倾向以提供心理干预。
心理社会评估
治疗基本原则
02
胰岛素治疗方案
基础-餐时胰岛素方案
通过长效胰岛素维持基础血糖水平，配合速效胰岛素控制餐后血糖波动，模拟生理性胰岛素分泌模式。需根据个体代谢差异调整剂量，定期监测糖化血红蛋白（HbA1c）评估效果。
胰岛素泵治疗
混合胰岛素方案
采用持续皮下胰岛素输注技术，精准调节基础率和餐前大剂量，尤其适用于血糖波动大或频繁低血糖的青少年患者。需定期更换输注部位并监测导管通畅性。
预混胰岛素可简化注射次数，但灵活性较低，需严格匹配饮食与运动计划。适用于生活规律性较强的患者，需注意中效胰岛素可能导致的夜间低血糖风险。
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指导患者掌握正确的注射角度（根据体型选择4mm或6mm针头）、轮换注射部位（腹部、大腿、臀部等），避免脂肪增生影响吸收效率。每次注射前需检查胰岛素性状，混悬型胰岛素需充分摇匀。
药物使用规范
胰岛素注射技术标准化
对合并胰岛素抵抗者可谨慎联用二甲双胍，需监测肾功能与乳酸水平；GLP-1受体激动剂在青少年中应用需严格评估生长曲线与胃肠道耐受性。
辅助药物管理
所有患者必须随身携带速效葡萄糖制剂（如凝胶、片剂）及胰高血糖素急救笔，家庭成员需接受低血糖识别与处理培训。
应急药物配备
个体化血糖控制目标
除血糖外，需定期监测血压（＜95th百分位）、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L）及尿微量白蛋白（＜30mg/24h），预防早期血管病变。
综合代谢管理
生长发育监测
每季度评估身高、体重百分位数及性发育Tanner分期，确保治疗不影响正常生长速度，胰岛素剂量需随生长发育阶段动态调整。
根据年龄、病程及并发症风险分层设定，青春期患者空腹血糖建议维持在4-7mmol/L，餐后2小时血糖5-10mmol/L，避免过度严格控制导致低血糖频发。
治疗目标设定
饮食管理策略
03
碳水化合物计数指南
动态调整胰岛素比例
根据青少年活动量、生长发育阶段及个体代谢差异，灵活调整胰岛素与碳水化合物的比值（如1单位胰岛素对应10-15克碳水）。
区分简单与复合碳水化合物
优先选择全谷物、豆类等复合碳水化合物，因其消化吸收较慢，可避免餐后血糖剧烈波动；限制精制糖和加工食品的摄入。
精确计算碳水化合物摄入量
通过阅读食品标签或使用专业工具（如碳水化合物计算手册）准确计量每餐碳水化合物的克数，确保胰岛素剂量与碳水摄入匹配，维持血糖稳定。
营养平衡原则
均衡三大营养素分配
每日饮食中碳水化合物占比45%-60%，优质蛋白质（如鱼、瘦肉、豆制品）占15%-20%，健康脂肪（如坚果、橄榄油）占25%-35%，以支持生长发育和血糖控制。
增加膳食纤维摄入
每日摄入25-30克膳食纤维（如蔬菜、水果、燕麦），可延缓糖分吸收，改善餐后血糖曲线，同时促进肠道健康。
微量营养素补充
重点关注维生素D、钙、镁等营养素，必要时在医生指导下补充，以预防骨质疏松和代谢并发症。
随身携带快速升糖食品（如葡萄糖片、果汁），尤其在运动前后或胰岛素作用高峰时段；避免空腹进行高强度活动。
防范低血糖风险
针对披萨、油炸食品等高脂高蛋白餐，需采用“双波胰岛素注射”策略，即分次注射速效胰岛素以应对延迟的血糖升高。
处理高脂高蛋白餐食
提前与学校或朋友
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