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老年痴呆护理教程
演讲人：
日期:
CONTENTS
目录
01
03
04
02
疾病基础认知
症状评估方法
日常照护实务
安全风险管理
05
沟通互动策略
06
照护者支持体系
01
疾病基础认知
痴呆类型与病理特征
阿尔茨海默病（AD）
以β-淀粉样蛋白沉积形成老年斑和tau蛋白过度磷酸化导致神经纤维缠结为主要病理特征，伴随海马体及大脑皮层神经元进行性丧失，占所有痴呆病例的60%-80%。
01
血管性痴呆（VaD）
由脑卒中或慢性脑缺血引起，病理表现为脑白质病变、多发腔隙性梗死或关键部位梗死，病程呈阶梯式恶化，占痴呆病例的15%-20%。
02
路易体痴呆（DLB）
特征为α-突触核蛋白在皮层神经元内形成路易小体，临床表现波动性认知障碍、视幻觉和帕金森样症状，易与帕金森病痴呆混淆。
03
额颞叶痴呆（FTD）
以额叶和颞叶萎缩为主，病理分行为变异型、语义性痴呆和进行性非流利性失语三个亚型，早期即出现人格改变和语言功能障碍。
04
病程发展阶段解析
早期阶段（1-3年）
出现近记忆障碍、时间定向力下降、执行功能轻度受损，但保留基本生活自理能力，常被误认为正常衰老而未及时就诊。
中期阶段（2-6年）
晚期阶段（5-12年）
远记忆明显减退，出现空间定向障碍、失认失用症状，需要协助完成复杂日常活动如财务管理、服药管理等，可能伴随精神行为症状（BPSD）。
完全丧失定向力和语言能力，大小便失禁，需全时照护，最终因吞咽困难导致吸入性肺炎或多器官衰竭等并发症死亡。
1
2
3
核心临床表现识别
认知功能障碍
表现为记忆减退（尤其情景记忆）、注意力下降、执行功能障碍（计划/组织能力丧失）、视空间能力损害（如迷路、穿衣困难）及语言障碍（命名困难、语意理解下降）。
精神行为症状（BPSD）
包括淡漠（46%）、激越（44%）、抑郁（38%）、妄想（31%）和幻觉（22%），这些症状往往成为照护的主要挑战。
日常生活能力衰退
从工具性日常生活活动（IADL）如购物、做饭开始受损，逐步发展到基本日常生活活动（ADL）如洗漱、如厕需要协助，最终完全依赖他人。
神经系统体征
可能出现原始反射（抓握反射、吸吮反射）、肌张力增高、步态异常（小步步态、冻结步态）等锥体外系症状，提示疾病进展到中晚期。
02
症状评估方法
通过定向力、记忆力、注意力、计算力、语言能力等维度综合评估认知功能，总分30分，分数越低提示认知障碍越严重。
认知功能筛查工具
简易精神状态检查（MMSE）
涵盖视空间执行能力、命名、记忆、注意力、语言、抽象思维等8个领域，对轻度认知障碍敏感度高，需专业人员操作。
蒙特利尔认知评估（MoCA）
要求患者独立绘制完整钟表并标注指定时间，通过图形完整性、数字位置、指针准确性判断执行功能和视空间能力。
画钟测验（CDT）
行为精神症状观察
激越行为监测
昼夜节律紊乱评估
幻觉与妄想识别
包括无目的徘徊、攻击性言语或动作、抗拒护理等，需记录发生频率、持续时间和诱因，以制定个性化干预方案。
观察患者是否出现幻听、幻视或被害妄想，需区分症状与真实环境刺激的关联性，避免直接否定患者感受。
记录患者夜间觉醒次数、日间过度睡眠等表现，分析是否与环境光线、活动量或药物副作用相关。
生活能力评估指标
03
环境适应能力测试
观察患者对陌生场所的定向力、公共交通工具使用能力及紧急情况反应，需结合家属反馈进行动态评估。
02
工具性日常生活活动（IADL）
考察购物、做饭、理财、服药等复杂任务完成度，常用Lawton量表，可早期发现功能性衰退。
01
基础性日常生活活动（BADL）
评估进食、穿衣、如厕、洗漱等基本自理能力，采用Barthel指数分级，分数低于60分需全面护理支持。
03
日常照护实务
分步骤引导洗漱
选择患者情绪稳定时段进行，预先准备换洗衣物及沐浴用品，采用坐浴方式确保安全。沐浴后及时检查皮肤状态，预防压疮或湿疹。
定期协助沐浴
如厕训练与失禁护理
建立固定如厕时间表，使用显眼标识引导卫生间位置。对失禁患者选用高吸收性护理垫，及时清洁并涂抹防护霜避免皮肤溃烂。
将刷牙、洗脸、梳头等动作分解为简单指令，配合示范动作，避免因认知障碍导致操作混乱。需注意水温调节及防滑措施，防止烫伤或跌倒。
个人卫生协助要点
营养膳食管理策略
定制高营养密度食谱
针对咀嚼吞咽困难设计软烂食物，如肉泥、蔬菜羹等，增加核桃油、乳清蛋白粉补充热量。避免黏性食物以防误吸。
01
营造专注进食环境
减少进餐时电视、噪音等干扰，使用鲜艳餐具增强食欲。对拒食者采用少量多餐制，必要时记录每日摄入量评估营养状况。
02
水分补充与监测
设置定时饮水提醒，提供带刻度水杯直观掌握饮水量。警惕脱水症状如尿液深黄、头晕等，可添加无糖果汁改善口味。
03
睡眠障碍干预技巧
建立昼夜节律
白天安
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